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当然治疗原则必须遵守，但又要灵活应用，根据个体差异、病情演变寻找不同的治疗方案，谓之特色。
限制钠盐的摄入 限制钠盐的摄入是最基本的治疗，可以使患者血液的钠盐浓度下降，具有利尿（尿液的产生）的作用。限制钠盐的摄入在大约15％的患者取得有效效果。 利尿剂 由于限制钠盐是腹水治疗的基本手段，而醛固酮等激素可以增加钠盐潴留，需要寻求可以抵消醛固酮作用的药物。螺内酯（或其他远端肾小管利尿剂如氨苯喋啶或阿米洛利）的首选药物，因为它们可以阻断肾集合管中醛固酮的受体，这已经被一项随机对照试验所证实。治疗腹水的利尿剂使用量为一天一次，一般来说，起始剂量为口服螺内酯100毫克/天（最多400毫克/天）。螺内酯对40%的患者有效。对于那些没有反应的患者，也可以加服袢利尿剂如呋喃苯胺酸（速尿）等。追加使用的呋喃苯胺酸的剂量是40毫克/天（最多160毫克/天），也可以选用布美他尼或托拉塞米。螺内酯和袢利尿剂100:40的服用比例可以减少钾失衡的危险。使用这些药物时必须密切监测患者的血钾水平和肾功能情况 。 利尿监测 对使用利尿剂患者的日常监测可以通过测量体重来实现，根据情况调整利尿剂的使用量。正如前面所说，腹水治疗的目标是对于同时有腹水和周围水肿的患者，体重减轻不超过1.0公斤/天；对于仅有腹水的患者不超过0.5公斤/天[6]。如果无法每天测量体重，可以通过检测尿钠浓度来调整利尿剂的使用量。利尿剂的剂量增加，直至出现负钠平衡为止。随机一次尿钠钾比率测量大于1对预测负钠平衡（钠排泄量大于78mmol/日）有90％的敏感性。 利尿剂抵抗 利尿剂抵抗可以通过连续3天钠饮食为80毫当量/天并且不使用利尿剂后，给予静注呋喃苯胺酸80毫克来预测。如果超过8小时的尿钠排泄量小于50毫克当量/8小时预示存在利尿剂抵抗。 如果病人存在利尿剂抵抗或对利尿剂治疗的反应不佳，机械治疗如aquapheresis疗法也许可以控制液体潴留和抵抗的情况。使用机械方法移除腹水对利尿剂抵抗的患者能产生有益的临床作用，并可能恢复患者对常规剂量利尿剂的反应。 限制水的摄入 如果低钠血症发展至血钠含量小于130mmol/升，限制水的摄入是必须的。 腹腔穿刺 对严重的腹水病人，在实行上述治疗的同时，还可能需要进行腹腔穿刺治疗。由于腹腔穿刺术可能会减低血液中的血清白蛋白水平，应该静脉注射移除腹水时失去的相应白蛋白量。 |
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