中药外用“塌渍”疗法治疗慢性支气管炎58例临床观察及 护理体会 【摘要】 目的 探讨中药外用“塌渍”治疗支气管炎的护理体会。方法 使用溻渍疗法治疗慢性支气管炎，并针对局部护理与全身护理相结合提高疗效，加强安全性。结果 本组58例患者中治愈22例，占38%，有效28例占48%，无效8例占14%。结论 中药外用塌渍治疗慢性支气管炎疗效肯定，方法简便，费用低廉，效果显著，值得推广应用。  【关键词】 慢性支气管炎; 中药; 护理 
慢性支气管炎是呼吸科常见病，多发病，且有反复发作特点，如果得不到良好的防治，常反复发作会使病情更加缠绵难愈，严重危害人们健康。中药塌渍是中医学特色防治方法，此法以中医“内病外治”及“天人相应”理论为根据，辨证治疗多种疾病。在本科，主要以肺病为主，通过中药外用，塌渍双肺，或穴位贴敷的办法，治疗慢性支气管炎等慢性顽固性呼吸系统疾病。自2009年以来，本科自制膏药外用塌渍双肺，治疗慢性支气管炎，从中采用但盲-随机分组58例进行临床观察取得了较好的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 临床资料全部病例均为本科住院患者，均经1个疗程治疗并观察后评定疗效。58例患者中男25例，女33例，年龄最大76岁，最小32岁，平均54岁，病程最长32年，最短2年，喘 1/6页
息型20例，单纯型38例。 1.2 治疗方法 背部双肺外用“塌渍”法。药物配制与操作如下。 
1.2.1 配置 1号药膏(温阳型):炙麻黄、细辛、白芥子、干姜、甘草等按一定比例洗净焙干研末，加入姜汁适量调成糊状备用。该方以炙麻黄为君药，麻黄炙用取其温通宣肺之功，臣以细辛、干姜，取其辛者可助麻黄发散宣肺之用，且可散寒祛风，佐以白芥子，升中有降，兼以化痰，以自然之道升降出入，使以甘草，调和诸药，共奏温通宣肺之功。2号药膏(滋阴型):桑白皮、黄连、黄芩、生姜、生甘草等洗净焙干研末，加入蜜汁适量，调成糊状备用。该方以桑白皮为君，其色白而入肺，泻肺而不伤正，且可利水，引热归于小便，臣以黄芩、黄连，助其清肺火救肺阴，兼以解毒燥湿，佐以生姜，其辛热发散，辛开苦降，阴阳向得，使以甘草，调和诸药，共奏清肺滋阴之功。 1.2.2 护理操作 保持病室清新温暖，用屏风遮挡，患者取俯卧位和坐位，充分暴露后背塌渍部位，观察皮肤完好，取上述膏药约75 g，根据辨证，均匀涂在患者背部双肺部位，用纱布及保鲜膜覆盖，并用胶布封好，嘱患者尽量穿深色衣服，防治药膏污染衣物，除去膏药，用温水清洗干净，不要搓、抓、挠背部，也不要使用洗浴用品对皮肤进一步刺激，4~6 h后揭下，无论在夏季还是冬季敷药，时间根据患者具体情况而定，皮肤娇嫩者敷药时间可缩短，皮肤粗糙者敷药时间可延长。 2/6页 
1.3 疗效标准 痊愈:咳嗽咯痰症状完全控制，体征消失。有效:咳嗽咯痰症状明显缓解，发作次数减少。无效:咳嗽咯痰无改善或加重。所有病例均经1个疗程治疗并观察后评定疗效。 2 结果 58例患者中痊愈22例占38%，有效28例占48%，无效8例占14%，总有效率为86%。 3 护理体会 58例患者在治疗期间由于护理方法得当，提高了患者对塌渍疗法的认识，避免敷药后皮肤灼伤、水泡等感染的不良反应发生，并总结出以下几种异常情况的处理方法。 3.1 疼痛 患者塌渍后，在敷药处出政见热、凉、麻、痒、蚁行感或轻中度疼痛属于正常现象，一般无需处理，待达到所要求的时间后，除去药物即可。如敷药处有烧灼或针刺样剧痛，患者或者无法忍受，可提前揭去药物。疼痛的程度与患者的年龄、性别及皮肤的个体差异有一定关系。婴幼儿、青壮年妇女多反映疼痛较剧，老年患者则多能忍受。敷药后几分钟即可产生，除去药物后可能持续一段时间。 3.2 水泡 在敷药处出现水泡十分常见。主要因药物刺激或胶布过敏所致。水泡的大小与性别、年龄有一定关系。儿童及青壮年女性水泡常较大，青壮年男性及老年人水泡常较小。对小水泡可表面涂以龙胆紫溶液，任其自然吸收。水泡较大者可用消毒三棱针从水泡下端挑破，排出水液，或用一次性注射器抽出泡液，然后涂以龙胆 3/6页
紫溶液，外用消毒草敷料覆盖，操作过程中尽量保持水泡处皮肤完好。 3.3 过敏 过敏也是中药塌渍过程中常见现象之一。轻者表现为局部皮肤瘙痒、色赤，丘疹或水泡。重者可出现局部溃烂，主要因药物或胶布刺激皮肤所致。轻度过敏者，可适当缩短每次塌渍治疗时间，及延长两次治疗的间歇时间，夏季天热出汗多，尤其应当注意对胶布过敏者，可使用纱布绷带固定，对初次外治患者应仔细询问患者是否有过敏史或家族过敏史。 3.4 感染 感染的出现率较低，可能在塌渍药物本身有显著抗感染作用有关，为防止感染发生，所迁用药物须除去杂质，塌渍部位严格消毒，夏季敷药时间应相对缩短，敷药后局部如有丘疹水泡者，须保持好敷面，防止继发感染，一旦有感染发生，须对症处理。 3.5 护理宣教 在中药塌渍护理期间，还应注意以下几点:(1)饮食护理。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，故饮食应给予高热量，高维生素多的饮食，应少食肥腻、生冷、海鲜，过咸及辛热生火的食物，保持口腔清洁，戒除烟酒等不良习惯，以杜生痰源，并多食补脾肺之品，如胡桃肉、紫河车、猪肺及梨、莱菔子、百合、知母等化痰之品，鼓励每天饮水1500 ml以上，利于痰液稀释和排出。(2)情志护理。由于本病反复发作，多次住院，常给患者造成很大的精神压力和经济负担，故要进行适当引导和精神安慰，帮助患者了解病情程度及与疾病相关的知识，与患者共同制定和实施康复计划，在活动中给予鼓励和赞扬，使患者增强战胜疾病的信心，认 4/6页
真倾听患者的诉说，提供身心两方面的护理，合理用药，缓解症状，做一些力所能及的劳动，参加一定的娱乐活动，分散注意力，给予患者最大的精神心里支持。(3)活动指导。帮助患者了解充分休息有助于心肺功能的恢复，平时应该注意天气变化，防寒保暖，避免受邪诱发，在流感发病季节尽量减少外出。 4 讨论 中医“冬病夏治”理念是我国传统中医药疗法中的特色疗法，它是根据《素问四气调神论》中“春夏养阳”的原则，结合天灸疗法，在人体的穴位上进行药物敷贴，以鼓舞正气，增加抗病能力，从而达到防治疾病的目的。中药塌渍是通过中药离子的渗透，使玄府洞开，药的有效成分从毛窍而入，透达脏腑而显效。通过统计分析得出，药物外用塌渍治疗慢性支气管炎有显著疗效，而且局部皮肤出现强烈反应的患者其临床疗效要明显优于不发生任何反应或一般反应的患者。患者自评对敷药满意率均在80%以上。临床中运用塌渍疗法最主要就是注意避免皮肤过敏，预防过敏首先控制中药外用的时间，注意中药外用的部位，观察外用胶布是否过敏。主要还是要辩证准确，该用寒的用寒，该用热的用热，有的时候在医生的指导下，外用药物使皮肤变红，变痛，甚至破溃，才是药力所致的最好表现。如果用药后出现黑色印记，护理中可以用醋水清洗，反复几次即可清洗干净。本法安全可靠，依从性好，是值得推广的好方法。
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