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邑百说 上期我们邀请了五代祖传中医，中医学博士，目前在成都中医药大学任教并出诊的金钊教授为我们讲解儿科病的产生原理、小儿发烧、咳嗽机制和错误用药的后果！本期我们请金医生为我们点评一下各类中成药的用法和注意事项。 邑百：金医生，您可以为我们推荐一些家庭可以常备的中成药吗？ 金医生： 下面就发热和积食两大儿科常见问题，推荐一些中成药并讲解相应的使用方法。大家在出去玩的时候可以有选择的带一点在路上。 1、荆防颗粒 适用于风寒感冒初期，症状有微恶寒、鼻塞、清鼻涕时，可以冲服简单解决寒郁肺卫的表证。荆防颗粒的组方为荆防败毒散，一包的解表力量不是很强，由于是冲剂颗粒辅料里有糖，小孩较易接受。 （图片为配图，非推荐品牌） 2、川芎茶调丸＆通宣理肺丸 川芎茶调丸适用于外感风寒证，风寒引起的头身疼痛。其浓度较荆防颗粒高，且里面有羌活、细辛这类药物，对于吹了凉风后的头痛，效果非常好。该药针对风寒感冒，风寒闭郁肺卫时引起的发热、咳嗽可作为基础药物使用。若并发咳嗽，可配合使用治疗风寒外感引起咳嗽的通宣理肺丸。 （图片为配图，非推荐品牌） 3、银翘解毒丸＆藿香正气丸 银翘解毒丸（颗粒）适用于风温发热，小朋友感受温邪后出现黄涕、唇红、口干、发热甚至热度略高，微有汗出，舌红，苔薄黄时。若舌苔很黄，又厚又腻，且不欲饮食，就要配上藿香正气丸一起服用，因为这时小儿不仅有风温，还夹了湿邪。 （图片为配图，非推荐品牌） 4、保和丸＆午时茶 小儿饮食积滞和外感并见时，我们常用解表散寒药加消积导滞药来解决。中成药最推荐保和丸和午时茶，保和丸的力量比午时茶稍微强些。 （图片为配图，非推荐品牌） 午时茶组方的结构对饮食积滞与外感风寒并见的症状更有针对性且切中病机。由于制作方式等原因，功效较弱，因此可以加大剂量服用。小朋友外感风寒后身痛、头疼、咳嗽、不欲饮食、舌苔白腻且厚时说明气机郁闭较严重，寒湿堆积较多，需要使用力量更强的药，可以服用午时茶，再配合一点藿香正气丸。 （图片为配图，非推荐品牌） 5、小儿柴桂退热颗粒 适用于风寒外感引起的发热，症见小便黄、咽红、舌质偏红，有一派热像时才能使用。主要成分为柴胡、桂枝、葛根、浮萍、黄芩、白芍、蝉蜕等，用于小儿发热。该药组方采用解表清里的方法，柴胡、桂枝解表，黄芩、白芍清热。如果小儿饮食积滞，舌苔较厚腻，口中有酸臭或不清爽的味道，建议不要使用。桂枝虽然可以解肌，但它作用层次比较深的药，用不着用这么重的药。 （图片为配图，非推荐品牌） 6、柴黄颗粒 适用于外有风寒表证，里有热证时，应用标准和柴桂颗粒比较相似。柴黄颗粒中柴胡可解表，黄芩可清里热。 （图片为配图，非推荐品牌） 7、蒲地蓝＆小儿清肺颗粒 这类纯清热的药，建议在医生指导下应用，不要自己滥用。我看了这么多年的儿科，开出蒲地蓝这样的处方不超过十次。去年温病肆虐，才仅有一两次勉强给小孩用了蒲地蓝。 8、小柴胡汤（颗粒） 该方结构非常复杂，是少阳合解剂，既解表又清里还补虚。我在临床上很少应用该药治疗小儿发热。因为里面有人参和大枣，儿科发热需要用人参和大枣的情况非常少。小柴胡汤适用于小孩长期体质差，发烧，舌质微红，苔薄白。平时身体也比较差，表现可能是不愿意和小朋友玩，容易累即神疲神怯，这种小孩现在比较少。 （图片为配图，非推荐品牌） 发烧本身是有起伏的，所以小柴胡汤证的寒热往来并不是指刚发烧时，烧一会接着又不烧了。默默不欲饮食的原因也有很多，不能死背条文，看到这么一条再说一句但见一症便是的话，就说服自己用小柴胡汤了，湿热，痰湿，甚至受寒稍微重一点，都可以干扰脾胃功能，出现不欲饮食的情况，这些证是不能用小柴胡。 9、小青龙汤（颗粒） 适用于外寒里饮，并不是看到咳嗽就能用，滥用辛温药的伤害绝对不会比滥用苦寒轻，因此小青龙汤要慎重使用。 所以我说通宣理肺丸是个比较平和的处方，但使用也有标准。杏苏散如果能做成中成药，远远比现在市面上的止咳药适用范围广，也安全有效。还有一个二陈丸在北京同仁堂有售，也是比较好的药，适用痰多痰白风寒外感，配合荆防颗粒来使用，也比市面上的止咳药疗效确切。 （图片为配图，非推荐品牌） 10、银翘解毒丸＆藿香正气液＆保和丸搭配 若见小儿发热、唇红、烦躁不安、口气酸臭、大便不通畅、舌苔黄腻时，此为内有饮食积滞，外有风寒郁闭且有化热的情况。千万不要用大黄这类药物，此时可用消积导滞和化湿热的药物配伍辛凉解表药，最简单的是用银翘解毒丸加藿香正气液再加上保和丸一起使用。比例上需根据小儿情况调配，若热盛唇红时，银翘解毒丸可多一点。成人量小儿减半，藿香正气液就吃四分之一。保和丸可根据饮食积滞的轻重给药。 邑百：金医生，刚才说到很多都是颗粒，吃起来还算有量可循。但遇到一些大的丸剂，比如大山楂丸，该如何服用？ 金医生： 丸药该怎么吃？成人和大一些的孩子，丸药要嚼破吃。 小一些的孩子可以将丸药砸碎后用纱布包煎五至十分钟，服药汁即可。丸药砸碎再煎煮后药性会减弱，因此可按成人的剂量来熬，即成人量一次一袋时，就按这个量熬水给小儿服用。有的小儿不愿喝药，可以加一点不容易上火的冰糖。不能加白糖红糖，特别不能加蜂蜜。因为外感和饮食积滞引起的发热咳嗽，蜂蜜是凉润，服用只有会有负面作用。 （图片为配图，非推荐品牌） 邑百：明白了。金老师这里还有些收到的读者问题，还请您帮忙解答一下。 金老师： 1、大山楂颗粒和保和丸的鉴别应用 大山楂丸成分是山楂和神曲，主要是消肉食，肉吃多了可以用。若饮食积滞引起的脘痞纳呆，脘腹胀满，大便不通或便溏不爽，需用保和丸。 大山楂丸是比较安全的药物，在确定没有外感的情况下，蛋白质吃多了就可以用，但大山楂吃多了比较伤胃。 2、咳嗽为什么会变为喘 由咳嗽变为喘，可能因为使用了大量的寒凉药物，把肺气郁闭的状态变得更加严重，邪气不能向外透达，最后逐渐向里、向深部传变，结果造成了一个喘症。其中机理非常复杂，寒凉药物首先影响了脾胃，由于“脾为生痰之源”，所以有病理产物痰产生，接着痰和湿会交结在一起，渐渐郁而化热，让不能正确认识疾病的医生解决起来非常困难。 这种情况下，家长又很着急，此时应该找一个好医生，并给医生一点时间，慢慢解决咳和喘的问题。这种喘越向里传变，身体就越虚，病性会越来越寒。前两天看的一个小孩，由于长期服用寒凉药，咳嗽变哮喘，最后只能用第一步用小青龙汤，后面用苓甘五味姜辛汤，今天才用到杏苏散，下一步希望能用六君这类处方来逐渐收功，治疗周期较长。 此外，脾胃受损后产生湿热导致的咳嗽，治疗的时间也会比较长。在表需开宣表卫，在里需芳香化湿，脾胃功能上由于长期饮食积滞，所以要消积导滞，三个方面的配伍用药及药量，在临床上需要细细考究。 邑百：那金医生，最后了解下，中成药服用多久没效需停服？ 金医生： 这样的中成药吃2-3天，如果没有效果，那方向性有错误，需要停服。
邑百：非常感谢金教授的分享。 |
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