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（一） 患者：何××，女 四十二岁 萍乡人。 症状：一九五○年仲春，患筋脉弛纵、皮里灼热、膝胫顽麻、足不任地、大便燥结、脉象虚数、舌绛无胎。 诊断：湿热熏灼，阴经受损、肺热叶焦、灌溉失司。 疗法：宗内经治痿“独取阳明”之旨，以玉女煎合三妙散加减主之。 玄参四钱 玉竹六钱 天门冬三钱 麦门冬三钱 紫苑四钱 石斛三钱 苍术二钱 黄柏二钱 生地三钱 知母二钱 怀牛膝三钱 水煎服。 六剂热退麻止、津回便润、脉转和缓、舌现薄苔，并能扶杖缓行；于原方去玄参、紫苑，知母，加虎胫骨五钱，宣木瓜三钱、杜仲三钱、五加皮三钱，十剂步履安详，恢复正常；继以知柏八味丸一料善后。 自按：丹溪曰：“痿证起于肺热，治痿独取阳明，此不易之定论”。并提出泻南补北之治，谓“泻南方则肺金清而东方不实，何谓伤之有；补北方心火降而西方不虚，何肺热之有”。本案仰宗斯旨，起初以独取阳明获效，最后以泻南补北收功。 （二） 患者：胡XX 男 二十五岁 南昌人 症状：于一九六一年十一月二十一日，突然颈项强痛，伴有低热，经本单位医院治疗无效；至一九六二年一月四日，又出现两上肢运动欠灵，由肩波及肘、腕兼发麻木，逐渐形成瘫痪；胸部呈带状紧束感，呼吸困难不舒；延至下旬，左下肢亦不活动。因于二月二日送江西医学院第二附属医院神经科住院治疗，诊断为“感染性脊髓神经根炎”。经九个月治疗，病情反复，8月二十八日，延予会诊。当时患者卧床不起、颜面苍白、全身瘫痪、痿软无力。除目能视、口能言外，肢体百节缓纵不收，口渴饮冷，心中烦热，大便燥结，二三日一次。尿黄、脉浮洪、舌质红、舌苔少。 诊断：体丰多痰，湿热入络，化燥伤阴，宗筋失润。 疗法：经论痿躄，必原肺热；痿证治法，独取阳明。予师其意，并分为三个治疗阶段。 第一阶段：从一九六二年八月二十八日至十月三日共服中药十六剂。 疗法：议以清阳明湿热，兼养肺胃之阴。用三妙散加味主之。 黄柏三钱 苍术二钱 怀牛膝三钱 玉竹八钱 天门冬三钱 石斛四钱 紫苑四钱 知母三钱 苁蓉四钱 络石藤三钱 水煎服。服前药数剂，湿热渐清，而显阳明燥结；去三妙散，加火麻仁、括蒌仁、酒炒大黄，服后手能握物、足能屈伸、日见灵活有力。能起坐、饮食能自理，因出院寄居舅父家继续治疗。 第二阶段：同年十月三日至十月下旬服药共六剂。 症状：心烦口渴、舌降苔少、脉弦数。 疗法：养肺胃之阴，兼滋肝肾。处方： 玉竹一两 麦门冬四钱 花粉四钱 紫苑八钱 熟地黄八钱 琐阳三钱 牛膝三钱 酥炙龟板六钱 酥炙虎骨六钱 水煎服。 本病经过两个阶段共六十天治疗，临床症状已尽消失，步履正常；但中途曾一度外感，经他人误投桂枝、羌、防辛温劫阴之品，遂使病情反复，又呈瘫痪状态。因此转第三阶段治疗。 第三阶段：从一九六二年十一月七日至一九六三年九月二十日，共服中药一百零九例，本阶段又分前后两期。 前期病因：温燥重伤津液。 症状：手足复呈瘫痪、不仁不用、大汗烦渴，舌红、少苔、脉呈革象。 疗法：养阴润燥。处方： 生地黄一两 玉竹八钱 天门冬三钱 沙参四钱 石斛六钱 花粉六钱 百合八钱 忍冬藤三钱 淫羊藿四钱 水煎服。 后期病因：肺胃阴虚兼涉肝肾。 症状：手足日见灵活有力，但乃口渴饮冷、大便燥结、小便短赤、舌质红、苔少、脉细。 疗法：议养阴润燥，滋补肝肾为主，选用虎潜丸合三才汤加减，有时交替使用。 后期病情转变，较为复杂。主要出现阴虚化热现象。但通过长期治疗，已基本痊愈。可以单独步行七八里；上肢亦活动自如，能负物百余斤；胸部紧束现象消失；肌肉萎缩亦好转；惟尚感肉内发热、渴喜冷饮；又继续清理阳明余热，以恢复健康。 自按：痿证临床证状主要是四肢软弱无力，百节缓纵不收。其致病素有二：一由阴虚热伤津液，筋脉失养，形成弛纵；一由湿热浸入阳明，邪从燥化，宗筋不润，不能束筋骨而利关节。从本病发展情况来看，不外乎以燥湿消长为转归，其证与痹证颇为相类似，而实有不同：痹证为周身关节疼痛；痿证则手足痿软，不作痛楚，证即不同，治法亦异。此例中途虽有一度关节酸痛，盖因外感风寒所致，又当别论。考河间论痿，主血衰不能荣养百骸。戴人主为邪乘金，肾水不足，骨髓枯竭，直言痿病无风寒。丹溪谓泻南补北，清金降火，则土不受戕，金不苦燥。张氏石顽亦主阳明湿热为病。参考诸家学说，可以灼知痿证来源，而不致以风淫末疾视之。本例专守内经独取阳明之法，自始至终，未尝改弦易辙，卒能获得水到渠成、宗筋得润、筋脉得养、机关流利、痿躄顿起，可见先哲之理法方药，允为后世之规臬。 摘录：《蒲园医案》三十五痿证门 |
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