朱丹溪治咳嗽20种用药经验总结之一：外感咳嗽篇

朱丹溪(1281—1358年)，字彦修，金元四大家之一，被誉为“一位富于创新精神的医学家”。因其创立的“阳常有余阴常不足”学说和“相火论”为后来广大医家所接受，而成为滋阴派的代表人物。细读其专著《丹溪治法心要》、《丹溪心法》、《脉因证治》、《丹溪手镜》等，感到朱氏在咳嗽的辨治方面也有精辟的论述，且切合临床实际，故就此作一浅析。

病因病机重内伤

明代张景岳首次将咳嗽病因明确分为外感、内伤两类，一直治用至今，这在朱丹溪的论著中已见其雏形。

丹溪治法心要

丹溪在《丹溪治法心要》中把咳嗽的病因总归为风、寒、火、劳、肺胀5种。

风寒多为外感；少数由饮冷入胃，从脾脉上至于肺，即为肺寒，但常内外合邪致咳。因外感六淫的不同会有不同的临床特点，故有伤风咳、伤寒咳、伤暑咳、伤湿咳的不同。

火、痰、劳则多为内伤。首先七情内伤可影响各自所属脏器产生咳嗽，即《内经》中的“五脏咳”，如喜伤心致心咳、怒伤肝致肝咳、思伤脾致脾咳、忧伤肺致肺咳、恐伤肾致咳等。情志不遂，郁而化火；过食辛辣厚味、嗜酒不节，易积热生火，此二者为“实火”。好色之人，房劳过度，易致肾精亏损，阴虚火旺，此为“虚火”。邪火灼伤肺金，遂成郁遏胀满，不咳不止，称为“火郁之证”。

丹溪重视痰浊在咳嗽发病过程中的重要作用，并认为痰浊多由脾胃受损，运化失职，聚湿生痰而成，即所谓“脾湿动而为痰”。

• 首先痰浊本身可犯肺引起咳嗽，称为“痰嗽”；

• 也可与外感六淫或内伤七情等病因同见，痰浊兼外感则有风痰、寒痰、湿痰、热痰之不同；

• 痰浊夹情志不遂，则痰易化火郁于肺中，致肺脏郁遏胀满、难以敛降而干咳不止，称为“肺胀”；

• 另外，痰易与食滞互结致嗽，称为“食积痰嗽”；

• 痰久滞肺间，结成顽块，难以咳出，称为“老痰”、“顽痰”。

房劳过度，肾精亏损，金水同源，肺阴不足而致咳嗽，即所谓因劳致嗽，此为“劳嗽”之一；咳嗽日久，伤及肺脾肾，气血俱虚，反致咳嗽缠绵难愈，即所谓因嗽致劳，此为“劳嗽”之二。

辨证重痰火——外感咳嗽篇

咳与嗽是两个不同的症状，其病因、病性也有差别，辨析咳与嗽的不同有利于临床用药。一般而言，

• 【咳】是指无痰有声，喉中如痒，羽羽如梗，甚者续续不止，连连不已，冲膈击胸，表明肺气已伤；

• 【嗽】是指有痰无声，表明湿留脾胃。

丹溪认为，只有“伤于肺气，且又动于脾湿”时，才能咳而为嗽。

外感咳嗽中：

• 伤风咳症见：憎寒壮热，自汗恶风，口干烦躁；

• 伤寒咳症见：憎寒发热，无汗恶寒，不干烦躁伤；

• 伤暑咳症见：烦热引饮，口燥或吐沫，声嘶咯血；

• 伤湿咳症见：骨节烦热，四肢重著，洒洒淅淅。

• 形寒饮冷伤肺致咳症见：喘嗽，日轻夜重，烦心胸满，面白痰清等；

• 若咳嗽反复因感寒而诱发，则表明多有“宿根”———膈上有痰；

• 体肥饮酒之人，外邪易化热入里，症见咳嗽胸满，口干，便燥。

治疗精于用药——外感咳嗽篇

丹溪认为“咳者，辛润其肺；嗽者，化痰为先，下气为上”是治疗咳嗽的总则。

外感咳嗽，法当“行痰、开腠理”，药用二陈汤加麻黄、杏仁、桔梗；

• 若脉大而浮，咳嗽夜甚者，表明有化热之象，可加黄芩、知母；

• 若为形寒饮冷致嗽，则可用参苏饮(紫苏子、桑白皮、青皮、陈皮、杏仁、麻黄、甘草、五味子、半夏、人参)；

• 若脉滑有力，饮食如常者，为外邪已除，化热入里，轻者可用小陷胸汤，重者用凉膈散；

• 若咳嗽反复为外邪诱发，可用利膈化痰丸(贝母、半夏、天南星、蛤粉、瓜蒌仁、香附)，除去膈上“宿根”。

内伤咳嗽，请见下期：

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