(科普

(科普----小儿咳嗽，续)
小儿咳嗽的病因病机
历代文献有关小儿咳嗽的病因论述甚多,大致有如下几个方面:
1感受外邪,肺失清肃
小儿形气未充,肌肤柔弱,卫外功能较差。小儿又寒暖不知自调,难以适应外界气候的变化。故在冬春气候多变之时,最易为六淫之邪侵袭,不论邪从口鼻而入,或从皮毛而受,肺必首当其冲,致使宣降失常。因为肺脏具有宣散和肃降功能,故能保持气道通畅,呼吸调匀。一且遭受外邪侵袭,肺卫受感,肺气郁闭不宣,清肃之令不行,影响肺气的宣肃则发为咳嗽。
四时气候变化不同,人体感受的病邪亦有区别,因而在临床上就会出现风寒或风热的不同证候。然风为百病之长,其他外邪又多随风而侵袭人体,故在外感咳嗽中,不论风寒或风热,多以风为先导。风为阳邪,化热最速。故小儿风寒咳嗽,大多为时短暂,将因化热传里,出现痰热壅肺之象。
2痰浊内生,贮肺作咳
小儿脾胃薄弱,易为乳食、生冷、积热所伤,导致脾失健运,水谷不能化生精微,反而酿成痰浊,上贮于肺,壅阻气道,致使肺气不得宣畅,因而引起咳嗽。此即“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”之理。又如小儿肝气亢逆化火,木火上炎,或心经蕴热,日久化火,火炼津液为痰,阻碍肺气肃降,亦能发生咳嗽。
痰为病理过程中的产物,由于形成的因素不同,故痰的性质亦有差异。既有寒热之分,亦有虚实之别,由于“百病皆因痰作祟”,“痰多气盛便是喘”,故病情加剧,可发生喘变。
3素体虚弱,肺脾受损
小儿禀赋不足,素体虚弱。或外感咳嗽,日久不愈,耗伤正气。更易复感外邪,致使咳嗽屡作,肺脾受损,发展成为内伤咳嗽,出现肺阴耗伤或肺脾气虚之证。
综上所述,小儿咳嗽的致病原因虽多,但其发病机理则一,皆须在肺脏受累之后才能发生。《景岳全书·咳嗽》指出:“外感咳嗽,其来在肺,故必由肺以及他脏……内伤之咳,先伤他脏,故必由他脏以及肺”。可见外感咳嗽,是病起于肺,而内伤咳嗽,则系他脏先病,累及于肺所致。