李正茂：小儿外感咳嗽证治

 

咳嗽是小儿常见的肺系疾病，以咳嗽为主。咳以声言，嗽以痰名，有声有痰谓之咳嗽。西医学的气管炎、支气管炎属于本病的范畴。

诊断要点

1、常见于感冒后，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。

2、X线胸片检查无异常或者提示肺纹理增粗。

3、外感咳嗽一般起病急，病程短，伴发热、鼻塞、流清鼻涕等外感表证。

其病因病机

1、病因：外邪侵犯皮毛、口鼻，肺卫受邪，肺失宣降，肺气上逆发为咳嗽。

2、病机：一般而言，咳嗽病位在肺，肺失宣肃导致咳嗽。除肺以外和脾功能最为密切，“脾为生痰之源”，若脾胃功能失调，运化水液能力下降，水湿就会内盛，痰饮内停，上犯于肺，肺失宣肃而成咳嗽亦多。

3、除肺脾以外，小儿咳嗽还有夹痰、夹食的特点。

《幼幼集成》：凡有声无痰谓之咳，肺气伤也；有痰无声谓之嗽，脾湿动也；有痰有声谓之咳嗽，初伤于肺，继动脾湿也。…但因痰而嗽者，痰为重，主治在脾；因咳而动痰者，咳为重，主治在肺。

咳嗽分型

1

风寒咳嗽

鼻寒，喷嚏，流清涕，咳嗽，痰鸣，口不干渴，舌苔薄白。

2

风热咳嗽

轻证：鼻塞，流涕，喷嚏，咳不甚，热不高，口微渴，苔薄白或微黄，脉浮微数。

重证：咳嗽剧烈，喘促身热或兼有表证，流清涕，喷嚏，里热炽盛者鼻孔红或烂，口干尿黄，舌红苔黄。

3

痰热咳嗽

痰甚于热：咳嗽痰多，喉间痰鸣，气紧，咽红，舌质微红，苔白或微黄有津。

热甚于痰：咳嗽不甚，痰少黄稠，咔吐不利，口干喜饮，大便偏干，小便黄，舌伟红，苔薄黄。

4

湿热咳嗽

咳痰不利，痰黄稠，舌苔白黄腻或兼发热，口干不欲饮，饮亦不多，小便短黄。

5

燥热咳嗽

咽干喉痒，干咳无痰，或痰少而粘，咳嗽，饮水后可暂时缓解，继而复咳，唇舌红干，舌苔薄黄乏津。

治疗原则

1、总的原则：宣肃肺气，佐以疏风解表。

2、兼夹辨治：有寒的散寒、有热的清热、有燥的润燥、有痰的化痰、脾虚的健脾、食积的消食。

在本次课程中，李正茂老师还谈到很多他治疗小儿外感咳嗽的一些经验用方、经验用药，以及在临床当中面对这些风寒、风热、痰热、湿热、燥热证型时应该怎样加减用药才能取得较好疗效。

最后还分享了他平时给小儿家属交待的日常调护方法，相信会对大家有所帮助。