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一、时邪感冒 1. 症候 :起病急骤，全身症状重。恶寒，无汗或汗出热不解，头痛，心烦，目赤咽红，肌肉酸痛，腹痛或有恶心、呕吐，舌质红，舌苔黄，脉数。 2. 治法 :清热解毒 3. 方药 :银翘散合昔济消毒饮加减。常用金银花、连翘清热解毒，荆芥、羌活解表祛邪，栀子、黄芩清肺泄热;大青叶、桔梗、牛蒡子宣肺利咽，薄荷辛凉发散。高热加柴胡、葛根解表清热，恶心、呕吐加竹茹、黄连降逆止呕。 4.夹症 ①夹痰 证候 : 感冒兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣。 辨证 :本证以咳嗽加剧、 痰多、喉间痰鸣为特征。属风寒夹痰者痰白清稀、恶寒、无汗或发热、头痛、舌淡红、苔薄白、脉浮紧或指纹浮红;属风热夹痰者痰稠色白或黄，发热，恶风，微汗出，口渴，舌红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。 治法: 辛温解表，宣肺化痰,辛凉解表，清肺化痰。 方药 :在疏风解表的基础上， 风寒夹痰证加用三拗汤、二陈汤，常用麻黄、杏仁、半夏、陈皮等宣肺化痰。风热夹痰证加用桑菊饮加减，常用桑叶、菊花、瓜蒌皮、浙贝母等清肺化痰。 ②夹滞 证候: 感冒兼见脘腹胀满、不思饮食、呕吐酸腐、口气秽浊丶大便酸臭或腹痛泄泻或大便秘结、小便短黄、舌苔厚腻、脉滑。 辨证:本证以脘腹胀满、 不思饮食、大便不调、舌苔厚腻、脉滑为特征。食滞中焦则脘腹胀满、不思饮食、呕吐或见泄泻，食积化腐、浊气上升则口气移秽浊、大便酸臭。 治法:解表兼以消食导滞。 方药 : 在疏风解表的基础上，加用保和丸加减。常加用焦山楂、焦神曲、鸡内金消食化积，菜菔子、枳壳导滞消积，若大便秘结、小便短黄、 壮热口渴，加大黄、枳实通腑泄热，表里双解。 ③夹惊 证候 :感冒兼见惊惕哭闹、睡卧不宁，甚至骤然抽风、舌质红丶脉浮弦。 辩证:本证以惊惕哭闹、 睡卧不宁甚至抽风为特征。心肝热重者舌质红、脉弦。 治法 : 解表兼以清热镇惊。 方药 : 在疏风解表的基础上 加用镇惊丸加减，常加用钩藤、僵蚕、蝉蜕清热镇惊，另服小儿回春丹或小儿金丹片。 5.预防 (1)经常户外活动，呼吸新鲜空气。多晒太阳，加强锻炼。 (2)随气候变化，及时增减衣服。 (3) 避免与感冒病人接触，感冒流行期间少去公共场所。 (4）居室保持空气流通，每天可用食醋50ml加水熏蒸20-30分钟，进行空气消毒。 (5)发热期间多饮热水，汤药应热服、饮食易消化、清淡，如米粥、新鲜蔬菜、水果等，忌食辛辣、冷饮、油腻食物。 二、咳嗽 咳嗽是小儿常见的一种肺系病症，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰为咳嗽。一年四季均有发生，以婴幼儿为多见。临床上小儿咳嗽多见于内伤咳嗽。 病因病机:小儿咳嗽发生的原因主要为感受外邪。其中又以感受风邪为主，咳嗽的病变部位在肺，常涉及于脾，病理机制为肺失宣肃。肺为娇脏，上连喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，主一身之气，司呼吸。外邪从口鼻或皮毛而入，邪侵入肺，肺气不宣，清肃失职而发生咳嗽。 1.感受外邪 主要为感受风邪。恶寒，起病急，声调高，初期痰少，风寒用辛温解表兼宣肺止咳。风热用辛凉透表，兼宣肺止咳。 2.痰热蕴肺 小儿肺脾虚弱，气不化津，痰易滋生，寒痰为无味或咸味，没伤津液。热痰为有血腥味，痰少不易咳出，治宜清肺化痰。 3.痰湿蕴肺 小儿脾常不足，易为乳食、生冷所伤，则使脾失健运，水湿不能化生津液、水谷不能化生精微，酿为痰浊，上贮于肺。 4.肺气亏虚 小儿禀赋不足，素体虚弱者或外感咳嗽经久不愈耗伤正气后，致使肺气亏虚，脾气虚弱，运化失司，气不布津，痰液内生，蕴于肺络，则致久咳不止、咳嗽无力、痰白清稀。 5.肺阴亏虚 小儿肺脏娇嫩，若遇外感咳嗽，日久不愈，正虚邪恋，热伤肺津，阴津受损，阴虚生内热，热伤肺络或阴虚生燥，而致久咳不止，干咳无痰，声音嘶哑。 6. 辩证论治 (1)辩证要点 : 明确病位在肺，以八纲辨证为纲。 ( 2)治疗原则 : 咳嗽治疗，应分清外感风邪，内伤肺、脾，脾虚生痰。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。小儿外感咳嗽多于内伤咳嗽。风为百病之首。 (3)禁忌：治疗时不宜过早使用滋腻、收涩、镇咳之药，以免留邪，比如五味子、乌梅等。 |
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