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大塚敬节腹诊医案选（二十八）: 茵陈蒿汤腹证（1） 1 急性肝炎出现黄疸的患者 患者为十二岁男孩。五天前发病，在附近的诊所求治，诊断的病名每天在变化，家属很困惑，便邀我往诊。 发病时，某医生诊断为阑尾炎，当时体温上升至38.0℃，有腹痛和呕吐。但昨天因尿中出现蛋白，便又诊断为肾炎。 患者恶心，口渴，食欲全无，口渴症状自发病以来一直存在。身体各部位未见浮肿，但球结膜可见轻微黄疸。二、三天来无大便，小便量亦少。时有腹痛。 问及是否有身体瘙痒时，其母亲说，担心有跳蚤，但未发现，身上非常痒。 全腹呈凹陷状态，但从心下至胁下，有轻微抵抗感，按压该部位时患者感觉不适，恶心欲吐。 尿检，尿呈黄褐色，梅格林反应强阳性，有蛋白。我诊断为急性肝炎，首先投予茵陈蒿汤一日量，待大便通下后，改投茵陈五苓散，服用五天后便痊愈了。 在遇到该病例前不久，曾有九岁和五岁的姐妹俩人，同时患水痘，其后又同时患急性肝炎，均投予茵陈五苓散而治愈。
2 黄疸、口渴、瘙痒、尿量减少和衄血的肝炎患者 患者为体格和营养均呈中等程度的三十四岁男性。约从十天前出现原因不明的发热。发热二、三天后下降，随后全身发黄。某医师诊断为急性肝炎，并投药治疗，但未感觉好转。 症状有黄疸，口渴，全身瘙痒感，尿量减少，时时有少量衄血，心窝部有某物堵塞着的感觉。 脉迟而有力，舌有少量黄苔而干燥。全腹部略膨满，从心窝部至右季肋有抵抗和压痛，手指可触及肝脏下缘。对此，我投予茵陈蒿汤治疗。从第二天起尿量明显增多，口渴减轻，服药七天后，黄疸退去大半。共治疗十九天，完全恢复了健康。 但是该患者的弟弟，较其发病晚十天，也出现了相同的症状。 患者二十五岁，体格与其兄相似，诉四五天前出现类似感冒症状，后来感觉心窝部痞塞不适，食欲全无，并有恶心，所以自己怀疑是否患上与其兄相同的疾病而来诊。症状有口渴，尿量减少，大便软，呈灰色，次数多，每次排出少量。 望其尿色，呈黄褐色如煎黄柏水。 脉沉迟，体温为35.4℃，无恶寒。腹诊，肝脏大，从心窝部至右季肋下膨满。虽然无呕吐，但苦于胸脘痞闷不通。 根据上述所见，虽然黄疸尚不明显，但也诊断为急性肝炎，投予了茵陈蒿汤。 患者服药后尿量迅速增加，虽然一度出现了黄疸，但服药二周后便痊愈了。 随后还有一例四十二岁男性的黄疸病例。 该患者为高个子消瘦体形，曾因胃酸增多症在我的诊所治疗过。 这次的病情是从七天前开始发热，体温在38.0℃左右，在某医师处接受治疗，从三四天前开始出现全身黄疸。最感到痛苦的是从胸部到心窝处的不快感，即膨满而被压迫的感觉。其他证状有口渴，只想喝水和吃水果，无食欲，有时恶心欲吐，但吐不出来。大便呈灰白色，小便黄赤而量甚少。于是投予茵陈蒿汤治疗，尿量增加，服药十五天而愈。
3 继发脑出血的肾炎患者 患者为居住在琦玉县某镇的五十二岁男性，初诊是一九四五年二月八日。该患者约十年前患肾炎，一直未痊愈。 体形肥胖，平素嗜酒，约从二年前开始身体消瘦起来。 二月一日，突然发生脑出血，右半身不遂，左侧面部至头部有神经痛样疼痛，语言蹇涩，口渴明显。但是，摄入水分过多，尿却排出很少。自发病以来无大便，灌肠或使用泻下药也不见效果。脉有力，略迟。 对该患者，我投予了茵陈蒿汤。茵陈蒿汤是以上腹部膨满，胸内苦烦，口渴，小便不利，大便秘结为应用指征的，而该患者的腹证却不足，即没有腹部膨满的症状。因为发病八天以来，患者几乎没有进食，考虑到这也是无腹满的原因，还是投予了茵陈蒿汤。 服药一天后，口渴已减轻，尿量增加，从早上六点至下午一点有四次小便，排出大量的尿。尿检发现有多量的蛋白。大便有便意而解不出，腹部疼痛。二月十日，改投肾气丸。 因为考虑到服用茵陈蒿汤后腹痛明显，也许不应该使用含有大黄的方剂，便以口渴、小便不利、麻痹为指征改投了肾气丸。 二月十七日，患者诉便秘严重，感觉还是第一次的药好，便又给予了茵陈蒿汤，大黄一日量为2.0克。二月二十八日，大黄一日量为3.0克。这样大便就变得通畅了。 其后，患者步行渐渐恢复，能够出门做一些钓鱼之类的事情。但五年后，因再次脑出血而死亡。
4 反复发作的荨麻疹 患者为三十七岁高个子体格健壮的男性，约一个月前患荨麻疹，使用多种方法治疗无效。 初诊是一九四九年五月三十日。患者自出现荨麻疹后，经常恶心欲吐，感觉咽喉部有物梗阻，无法去除。脉浮大，腹诊得心窝部胀满，略有抵抗感。大便硬而黑，小便呈赤褐色。 我诊断为肝功能障碍，投予了茵陈蒿汤（大黄一日量为0.5克）。服药后的第二天尿量增加，尿色变浅，二三天后荨麻疹消失。为防止复发，便又继续服药二周。约四年后的一九五三年，该患者又来诊，诉荨麻疹复发。这次无恶心呕吐等症状，尿澄明，大便正常。有食欲，无心窝部胀满。于是投予十味败毒汤，七天的药物尚未服完，荨麻疹即已消失。
5 十年间反复发作的重度荨麻疹 三十一岁妇人，曾患急性肾炎，已痊愈。荨麻疹从十年前起，每隔二、三个月便发作一次，呈周期性。 发作时荨麻疹突然出现，伴有呕吐二、三天，呕吐出胃液和胆汁，食欲全无，同时出现严重的荨麻疹，全身犹如肿了一般，再加上瘙痒，痛苦欲死。这时肝脏也肿大。这样的症状持续半个月左右，然后渐渐有了些食欲，当终于有了些精神的时候，下一次的发作又开始了。所以经常惕惕不安，总是担心荨麻疹的发作。 我诊察患者时，是荨麻疹发作后一个多月的时候，但肝脏肿大，于季肋弓下二横指左右。尿胆原阳性，大便有时秘结。食物以蔬菜为主，喜食含水分多者。尿浓厚，量少。月经正常。 对于这种病情，我投予了茵陈蒿汤，大黄一日量为0.5克。服该药后，变得每天有大便，尿量增加，尿胆原恢复正常。只是十个月后仍有肝脏肿大，季肋下可触及。但近一年左右时，荨麻疹一直未再发作，患者的心情得以舒缓。在外出旅行、身体疲惫和过食等情况下还出现轻微的发作，但发作后无任何伴随症状便过去了。又过了三个月，肝脏缩小了，一般状态恢复得良好，遂停止服药。 （选自《汉方诊疗三十年》华夏出版社 2010年第1版） |
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