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第八十一方——茵陈蒿汤太阴十二1 伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。 茵陈蒿六两 栀子十四枚，劈 大黄二两，去皮 上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升；内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。 伤寒七八日，表寒郁其里湿，而生内热，湿热瘀蒸，身上发黄如橘子色，小便不利，腹微满者，以土湿木郁，疏泄不行，则小便不利，木郁克土，脾气胀塞，则腹里微急，脾被肝刑，土色外见，则皮肤熏黄，缘木主五色，入土化黄故也。茵陈蒿汤，茵陈利水而除湿，栀子、大黄，泻热而荡瘀也。 1 伤寒七八日，表寒闭其里湿，经阳之热，不能外泄，则与里湿相抟，湿热瘀蒸，则身上发黄如桔子色。小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。茵陈泻其湿热，利其小便，则湿有泻路，大黄泄胃腑之热，栀子清膀胱腑湿热。湿泻热除，则营卫外达，表寒自解。湿热成实，则大黄胜若神丹。 阳明七十九2 阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。 汗出而湿热发泄，则不发黄。但头汗而身无汗，湿热莫泄，而小便又复不利，故身必发黄。茵陈蒿汤，茵陈利水而泻湿，栀子、大黄，除烦而荡热也。 1 阳明病，腑热外蒸，发热汗出者，此为热越，汗出则湿热俱泄，所以不能发黄。但头汗出，而身上无汗，汗至颈而止，则此为热不外越。小便不利，此为水无泄路，渴饮水浆者，此为瘀热在里。经腑之热，不能外越泄热，又小便下利而湿泄无足，就是汗尿俱不利，湿热无泄路，则热与湿合，湿热内蒸，身必发黄，茵陈蒿汤，大黄泻其腑热，茵陈利小便以泄湿，湿热外泄，则身黄自退。 2 本病泻下之后，则经阳外蒸，自能解表。湿泄则热蒸，汗出自解。表不解者，研究桂枝加黄芪汤。《金匮》黄疸，有桂枝加黄芪汤。 《金匮》卷十二：黄疸 黄疸十五3 谷疸之病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。 谷疸之病，湿盛而感风寒，郁其营卫，则病寒热。湿土郁满，不甘饮食。食下不消，浊气上逆，即头目眩晕而心胸不安。久而谷气瘀浊，化而为热，热流膀胱，发为谷疸。茵陈蒿汤，茵陈利水而除湿，栀、黄，泻热而清烦也。 1 谷疸之病，本气湿盛而外感风寒也，表阳外伤，则病寒热，此为表证；湿土内郁，则不甘饮食，此为里证。食不下消，浊气上逆，胆木不降，即见头目眩晕，心中惕惕胸不安。胃为阳腑，表郁其里，胃中苦浊，湿热壅满，下流膀胱，小便不利，湿无泄路，湿热外蒸，发为谷疸。茵陈蒿汤，茵陈利水泻湿，清内外之热黄，大黄泻下，清胃腑湿热壅满之苦浊，栀子清泻膀胱湿热，开闭癃以通达水路而利小便。 论；头眩与心胸不安，是眩晕于上，惕惕不安之义，此皆因中满，甲木失根之证象。 此虽有外感寒热，也没提解表，黄为湿盛热蒸，因湿不能外泄，瘀热外泄，小便通利，风泄皮毛，其表自解。若不解者，观疸十九，假令脉浮，桂枝黄芪汤主之 按；男科病，下有湿热小便不利者，舌胎厚黄者，可加茵陈，泻湿利水清热。
1荨麻疹——大塚敬节医案荨麻疹后出现黄疸和湿疹的患者 患者为二十岁的妇人，约十天前出荨麻疹，荨麻疹愈后出现全身发黄。经住处附近的医生治疗未见好转，于黄疸的第七天来诊。大便常秘结，便色呈阴沟里泥土的颜色，量较少。尿呈赤褐色，量少。腰周有湿疹，非常痒。 投予茵陈蒿汤，大黄一日量为1.0克。 七天的药物服完再来诊时，黄疸已愈，湿疹也消失了。 这种黄疸应该考虑为急性肝炎所致。《汉方诊疗三十年》 1 太阳外感，阳明内郁，表郁其里，则表有麻疹，里有便难。此是解表发疹，还是泄里，通其大便？本案茵陈蒿汤，从全身发黄，大便秘结，小便褐少入手，泻其阳明之热，湿泄则表和。身黄小便少，就是湿无泄路，小便黄者，脾胃湿热之下传，褐色者就是膀胱湿热。 2荨麻疹——大塚敬节医案反复发作的荨麻疹 患者为三十七岁高个子体格健壮的男性，约一个月前患荨麻疹，使用多种方法治疗无效。 初诊是一九四九年五月三十日。患者自出现荨麻疹后，经常恶心欲吐，感觉咽喉部有物梗阻，无法去除。脉浮大，腹诊得心窝部胀满，略有抵抗感。大便硬而黑，小便呈赤褐色。 我诊断为肝功能障碍，投予了茵陈蒿汤（大黄一日量为0.5克）。服药后的第二天尿量增加，尿色变浅，2天后荨麻疹消失。为防止复发，便又继续服药二周。约四年后的一九五三年，该患者又来诊，诉荨麻疹复发。这次无恶心呕吐等症状，尿澄明，大便正常。有食欲，无心窝部胀满。于是投予十味败毒汤，七天的药物尚未服完，荨麻疹即已消失。《汉方诊疗三十年》 论：利尿泄湿，泄其湿热，荨麻疹之表证，也随之而愈，此就是湿泄，而营风外达，营卫和解。营卫不和而复发者，解表则解愈。
3荨麻疹——大塚敬节医案十年间发作性出现的重度荨麻疹 三十一岁妇人，曾患急性肾炎，已痊愈。荨麻疹从十年前起，每隔二三个月便发作一次，呈周期性。 发作时荨麻疹突然出现，伴有呕吐二三天，呕吐出胃液和胆汁，食欲全无，同时出现严重的荨麻疹，全身犹如肿了一般，再加上瘙痒，痛苦欲死。这时肝脏也肿大。这样的症状持续半个月左右，然后渐渐有了些食欲，当终于有了些精神的时候，下一次的发作又开始了。所以经常惕惕不安，总是担心荨麻疹的发作。 我诊察患者时，是荨麻疹发作后一个多月的时候，但肝脏肿大，于季肋弓下二横指左右。尿胆原阳性，大便有时秘结。食物以蔬菜为主，喜食含水分多者。尿浓厚，量少。月经正常。 对于这种病情，我投予了茵陈蒿汤，大黄一日量为0.5克。服该药后，变得每天有大便，尿量增加，尿胆原恢复正常。只是十个月后仍有肝脏肿大，季肋下可触及。但近一年左右时，荨麻疹一直未再发作，患者的心情得以舒缓。在外出旅行、身体疲惫和过食等情况下还出现轻微的发作，但发作后无任何伴随症状便过去了。又过了三个月，肝脏缩小了，一般状态恢复得良好，遂停止服药。《汉方诊疗三十年》 论：小便少，反而大便还硬。小便少是膀胱湿热，而大硬者，是胃气不降，肠燥便结也。此也是便利湿泄，麻疹也愈。（这就是所谓的湿疹？） 4荨麻疹——堀均氏医案（日本）26岁妇女。食炸海虾，当夜出现严重的荨麻疹，痒甚，注射钙剂、服下剂等毫无效果，瘙痒严重不能睡眠。用茵陈高汤3日，疹基本消失，瘙痒10日治愈。瘀热型荨麻疹用本方，虽有个别例外，但大部分有效。（掘均《汉方与汉药》）《经方直解》 论：本条麻疹，就是所谓的过敏。此或也有轻微的外感，也是脾胃湿热，茵陈蒿汤，泄其脾胃湿热，则麻疹也愈。
5荨麻疹——周丹医案林某某，男，30岁，1988年10月21日初诊，全身起疙瘩瘙痒近三天。三天前，全身不明原因起疙瘩，此起彼伏，曾用抗组织胺药治疗未能控制，伴口苦，尿赤，便秘。查体见躯干及四肢有蚕豆大的红色风团，压之褪色，密集成片。苔黄腻，脉滑数，诊断为急性荨麻疹。治以清热利湿通腑，佐以疏风，投茵陈蒿汤加味：茵陈6克，栀子9克，大黄12克，荆芥4克，防风4克。 连服3剂，风团消失而愈。[国医论坛1990，（6）：17] 按：湿热内存，外发肌肤而致，故伴有口苦、便秘、溲赤、苔黄腻、脉滑数，用茵陈蒿汤清热利湿，并加荆芥、防风以增祛风之力。《伤寒论名医验案精选》 论：即然急性麻疹，为何不解表寒泄营热，苔黄腻与脉滑数，是为湿热之象。此湿热者，从何而来，湿外内虚之气，热为外感内郁而来，太阳表郁，则阳明腑热，热与湿合，即为脉滑数，苔黄腻。脾胃湿热，传于膀胱，则尿赤也。 6阳明湿热麻疹樊某，女，12岁。自幼患顽固性荨麻疹，每年春秋发病。发时全身痒兼脐痛、便秘，怀疑有虫子又打不下来。每次犯病时，就送到北京儿童医院，注射葡萄糖酸钙，或内服苯海拉明，暂时有效果，药后则重犯。于北京宣武医院服中药治疗，方内有蛇皮、僵蚕等，服多剂未见效。1968年5月30日又发病，全身出满粉红色隆起的风疹块，此起彼伏瘙痒不已，夜难入眠，搔抓后皮肤发红发肿，口渴欲饮，头汗出，身无汗，大便干燥，2天一次，小便少而发黄。舌苔黄腻，脉象细滑。根据《伤寒论》第236条：“阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”应用茵陈蒿汤：茵陈15克，栀子9克，大黄9克，水煎服，3剂。药后大便通，泻下黑干粪一小碗多，腹痛止，舌苔退，荨麻疹也消退了。1968年秋，患者之母担心此孩再犯病，专门找我，要了此药方，以便犯病时再用，但此秋未再犯病。” 按：据报道：“荨麻疹的用药，只用茵陈蒿汤确实有功效。”并举医案“男性，33岁，病卡号码3676号，躯干、四肢荨麻疹、局限性浮肿，经常发作已一年多，晚尤剧，应用茵陈蒿汤3剂，痊愈后已半年未复发。”（《浙江中医杂志》）《经方研习》 论：蛇皮，僵蚕都是皮肤病常用药，通经祛风药。皮肤发红，此是营郁之血热，此不是风不能泄表寒，而是因有里湿，营风不能外泄表寒，口渴欲饮，此为提纲证，瘀热在里。头汗出，身无汗，此是热不外越，也是提纲证，所以疹也为红色。茵陈蒿汤，利小便以泄湿，泄肠中之燥结，湿泄则营风外达，营热外泄，则麻疹自愈。 荨麻疹者，要么解表，要么治里，而治里者，就是此茵陈蒿汤。所谓的湿疹，无热则不发疹，此热者，还是外感，郁其腑热，湿热相合，即所谓的湿疹。而此湿疹者，就茵陈蒿汤证。茵陈蒿汤，对于所谓湿疹，是专用方，此是从里治表之思路，而所谓的热者，还是外感郁其内热，此为胃腑之热。
7痤疮粉刺——周丹医案李某，男，18岁，1989年10月14日初诊，颜面起粉刺反复发作近二年。二年前颜面开始起小疹子，用手挤压可挤出豆渣样物，此起彼伏，反复发作。近月来皮疹增多，并起脓疱及囊肿，经内服四环素，外搽水硫洗剂而罔效，伴口渴，尿少，便秘。查颜面见群集黑头粉刺，粟米大红色丘疹，散在小脓疱，黄豆大小囊肿。舌质红，苔黄腻，脉濡数，诊为痤疮。治以清热利湿，投茵陈蒿汤：茵陈60克，栀子9克，大黄9克。每日内服1剂，并用颠倒散（硫黄、大黄等分为末）酒调外搽。 半月后复一诊，皮疹消退，二便通畅，守原方去大黄加枇杷叶9克、桑白皮9克，续服10剂。三诊未见新起的皮疹，基本痊愈，嘱患者常用茵陈泡茶内服，以资巩固。[国医论坛1990，（6）：17] 按语：痤疮而见口渴、便秘、溲短、舌红、苔黄腻、脉濡数，湿热内留之象，乃湿热蕴阻，熏蒸肌肤所致。用茵陈蒿汤清热利湿，方证相对，并配以外用药辅助治疗，标本兼顾，则取效更捷。《伤寒论名医验案精选》 论：本案痤疮，就是粉刺。口渴，此为瘀热在里，尿少，便秘，此也为阳明胃腑实证。苔黄腻，脉反濡数？胃腑实证，应当脉大，缓实有力，沉而有力，大而缓实之脉。此反濡数者，濡为内虚，数为内热。此濡数者，也就是湿热之脉。《难经》五十八难：湿温之脉，阳濡而弱，阴小而急。此阳濡而弱者，就是湿热之脉。《四圣》二十四脉，濡弱者，阳气之衰，肝脾俱虚之义。濡为阳虚，必生湿气。胃中湿热，则面上生疮。此胃中湿热者，如不是食积，多为外感太阳，郁其胃热，与湿气相合，而为湿热。茵陈蒿汤，泄其胃腑湿热，痤疮自愈。 脸面的病象，皆先从胃上找，胃经或胃腑。这是一直以来积累的经验，如面赤，牙痛，痤疮，另外还有葛根汤，葛根黄连黄芩汤，白虎汤，都是可能用到的方子。 购书学习，进群，请加好友 (微商—勿扰） 点击在看，感谢分享，读黄元御，学古中医 自学中医，只读黄师，不走弯路，快速入门 自学仲景，只读黄师，四圣一脉，医家准绳
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