【原】倪海厦伤寒论笔记（二九0）辨阳明病脉证并治法/第261条辨/栀子柏皮汤

《伤寒论》第261条辨：“伤寒身黄发热者，栀子蘖皮汤主之。(栀子柏皮汤)”

【原文解释】伤寒，周身发黄，并伴有发热，用栀子柏皮汤主治。

前面讲的茵陈蒿汤是有湿热实，这个栀子柏皮汤没有表证，是有瘀热在里，没有实证。大便很通畅，也没有表证，只是里面有热。

栀子蘗皮汤方：栀子十五个擘、甘草一两炙、黄柏二两。右三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。

黄柏能清下焦的药，中医的热就是西医的炎，如尿道炎常常用黄柏。栀子能去上焦的热。黄芩、黄连、甘草能去中焦的热，所以栀子柏皮汤是另外一个去黄的药，和茵陈蒿汤不一样。

茵陈蒿汤是大便湿堵在肠子里面，所以茵陈蒿汤有大黄，这栀子柏皮汤的热是瘀在三焦里面，上焦、中焦、下焦的热瘀在三焦油网里面。所以是淋巴系统发炎了，栀子柏皮汤的病人小便利，腹部胀满；茵陈蒿汤是瘀热在肠子里面。

所以茵陈蒿汤有小便不利，,茵陈蒿汤和栀子子柏皮汤是两个阳黄的方子，病人全身发黄，肚子很胀，大小便不利，就是茵陈蒿汤，大小便很正常，肚子也没有胀满，就是栀子柏皮汤。

这两个方都是比较寒凉的，所以是栀子柏皮汤常常也用在眼睛的洗剂，眼睛赤痛，发炎，栀子柏皮汤煮好后，滤网滤过，洗眼睛用的。

在临床上，只要是有湿热的人，舌头伸出来，舌苔都会很厚，很粘，那就是湿。如果燥证，舌头都是干掉了，舌苔都是干燥的，所以，看舌苔也可以知道。

这个黄柏，我们用得很多，黄柏能去下焦的热，小便痛，我们也会用到黄柏，肾脏痛，里面只要发热，也就是西医讲的发炎，我们统统都会用到黄柏。

【类聚方广义】本方条曰：眼球黄赤热痛甚者,洗之有效,所以栀子蘗皮汤可以用来洗眼睛。

在伤寒里面一共三个方子，治疗全身发黄发高热者：

1、无汗，病人没有汗的时候，用麻黄连翘赤小豆汤。

2、病人有汗且实热在里，就是茵陈蒿汤。

3、无表证无里实而身发黄，栀子柏皮汤。