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栀子柏皮汤 方义：此清热燥湿，治黄疸之方。 主治： 黄疸，没有可汗之表证(如发热，无汗恶寒等)，没有可下之里证(如腹满拒按，大便不利等)，而只有内热喜冷等现象。 药品：栀子三至五钱 黄柏二至三钱 炙草一至二钱 煎服法：水二茶杯半，煎至半茶杯，去滓温服。 禁忌症： 有发热无汗之表证者忌之；有腹痛拒按、便秘之里证者忌之。因本方没有解表攻里的作用。 用药大意：栀子、黄柏清热燥湿，炙草和中补正。 类似方剂参考： (1)麻黄连轺赤小豆汤：此治黄疽有表证，发汗之方。 (2)茵陈蒿汤：此治黄疸有里证攻下之方。 谭杰中论述： 【9.84】伤寒，身黄、发热者，栀子柏皮汤主之。 栀子柏皮汤方 栀子十五个（劈）甘草一两（炙）黄柏二两 右三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。 然后呢，接下来有一个我们学经方在临床上很不会用的方就是栀子柏皮汤。我们今天时间不够，所以那个黄柏跟连翘这几味药的药性我们都下堂课再讲。我们先讲大概就好了。黄柏我们都知道是很苦很苦的药，对不对。是清下焦的，是能够把下焦纠结的热把它掰开的，分开的啊。 那他为什么要叫柏皮呢，因为黄柏这个药如果你不带皮的话就是治内脏，带皮就是治经络。那这个病就比较在经络，是在三焦。是我们一般说是上中下三焦的那个三焦啊。那这个带皮的黄柏下去煮。那他的证状给的很少，他说身黄、发热就这样，你听起来会觉得相当的主证不充分。可是呢，栀子柏皮汤在临床上用的时候啊，如果用中医的说法的话就是治疗的是温病发黄，也就是这个人首先一点是茵陈蒿汤通常都是有便秘的。而栀子柏皮汤是没有便秘的。所以这个人如果在发黄的时候还能上得出厕所的话，那有可能偏到栀子柏皮汤啊。 然后再一点，栀子柏皮汤，栀子很清楚是清三焦热，胸腔郁闷的热，对不对，那黄柏是清下焦的热，是不是这样。那么我们说什么病是沿着三焦传啊，是温病。那这个沿着三焦在发热的温病，为什么在发黄的时候呢，不合适用茵陈蒿汤呢。那是因为啊，枙子清的上焦热是很大的热啊，我的意思是说，阳明热病有栀子清的上焦热的条文对不对。黄柏也是很寒的药哦，也就是说当这个人啊，全身是上中下三焦啊非常均匀的弥漫着热的时候，你光从肝，用茵陈在抽肝的火怎么抽得掉，你要拿肝当抽火机把全身的火都叫过来吗，这是不太可能的。因为全身三焦都在热，所以那个肝炎退不掉。因此你要全身三焦的热一起清，那你说需不需要再清中焦热，不必啦，中焦再清热，脾胃就会倒掉了。不但不放茵陈反正再放一点点甘草啊护住中焦，当然甘草只放一两而已嘛，很不够意思。一两的话连桂枝汤里面二两的比例都不到。他分两次喝的小剂量的药啊。那这个，所以呢这个药主要就是三焦从头清到脚，这样子的一个热，黄才能够退掉。反而这种情况茵陈蒿汤不会好用。 茵陈蒿汤是比较对准那个肝脏，就是肉体的肝脏的。所以我们在辨证点上面呢，就稍微要分一下，就是茵陈蒿汤呢本身的热不一定很高。茵陈蒿它是能够通利胆，以利胆为主把胆汁打出来，但是不一定是有高热，因此呢，如果茵陈蒿汤证，他那个黄，而那个人是有潮热的，而可能会偏到栀子柏皮汤。那除非他是便秘，那便秘 "便秘" 的话就完全偏到茵陈蒿汤。潮热而不便秘就偏到栀子柏皮汤啊。 高热型黄疸，就是那个烧烧得非常高，那枙子也可以把那个胆汁从血拉到尿排出来，还是能够，就是是枙子它虽然不是利胆的，不一定让肝分泌胆汁，但是可以把那个弥漫的胆汁从小便抽掉。所以无论茵陈蒿汤和栀子柏皮汤都有用枙子的。 那既然用了枙子可不可以心中懊恼心中烦啊，都可以。然后呢，用黄柏，他的主证有时候看他什么，看他这个脚发不发烫，如果这个人脚热是这个脚都不能盖到被子里面的话，常常是要用到黄柏的，就是栀子柏皮汤这一边的。 所以就是没有腹满便秘的状态，但是热证非常明显的时候啊，这个时候用栀子柏皮汤。 那么，当然你要说兼证的话，那一定是小便很少，红褐色的小便，然后口渴脉数，就是脉跳得很快，很能喝水啊，这些这些特征都有的时候呢就用这个方子。 |
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