中药内外合用治疗寻常性痤疮20例报告
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寻常性痤疮中医称为粉刺，是青春期常见的一种慢性毛
囊皮脂腺炎症性疾病。好发于面部，常伴有皮脂溢出，笔者
运用中药辩证内服兼以中药外治二者合用治疗寻常性痤疮2O
例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1．1辩证分型
1．1．1肺经风热型血疹呈鲜红色，突出于皮肤或隐于皮下或
有小脓疱。黑、白头粉刺，伴有颜面潮红、心烦、口干、口
渴、苔薄黄、脉细数。
1．1．2肠胃湿热型血疹呈暗红色，伴有脓疱、结节、囊肿，
伴有潮红、瘙痒、食多口臭、腹胀、便秘或正常，尿赤、舌
苔白腻、脉滑数。
1．1．3脾失健运型血疹色红不鲜，反复发作或结成囊肿，或
伴有便溏、神疲乏力，舌苔黄，脉濡滑。
1．2一般资料本组20例患者中，男6例，女l4例，年龄
最大的26岁，最小的l6岁，平均年龄2l岁。病程最长的5
年，最短的5个月，其中属肺经风热型l0例，肠胃湿热型8
例，脾失健运型2例。
1．3诊断标准参照(<中药新药临床研究指导原则 痤疮诊
断标准：(1)本病多见于青春期男女，多发于颜面，上胸，背
部，呈对称分布；(2)有黑、白头粉刺、血疹、脓疱、结节、
囊肿等。
1．4治疗方法
1．4．1内治法(1)肺经风热型用枇杷清肺饮加减。方药：枇
杷叶12g,黄连10g、黄柏6g、桑白皮15g、夏枯草l0g、牡
蛎l0g,玄参10g、甘草8g；(2)肠胃湿热型用茵陈蒿汤加
减。方药：茵陈蒿20g,栀子l0g、茯苓l0g、龙胆草8g、苍
术10g,甘草8g；(3)脾失健运型参苓自术散加减。方药：
党参10g、白术15g、茯苓15g、甘草10g，若有咽干口渴唇
燥者加玄参、天麦冬、天花粉，结节囊肿难以消退者加莪术、
夏枯草、海藻、牡蛎，伴月经不调者加当归、白芍、益母草。
1．4．2外治法方药：苦参20g、白芷15g、虎杖l5g、丹参
10g、苍术8g、白鲜皮10g，煎煮成汤后，l／2用以熏洗，另
作者单位：吉林省德惠市人民医院皮肤科 (1 30300)
作者简介：李洪萍，女，4O岁，主治医师。
· 经验交流·
l／2提取过滤，浓缩，冷却后加入少量冰片，取药用肤轻松软
膏适量混入药液，调成乳剂备用，每日早、午、晚以汤药熏
洗，乳剂先用温水洗净皮肤后用棉签蘸药均匀涂于患部皮疹
上，每日数次。
2 疗效标准与治疗结果
2．1疗效标准根据 中药新药临床研究指导原则》判定，
痊愈：皮损全部消退或仅留有色素沉着、无新疹发生；显效：
皮疹消退70％以上，新起皮疹少于5个；有效：皮疹消退30％～
70％，新起皮疹少于l0个；无效：皮疹消退30％以下或无明
显变化，甚至加重，治疗7周评定疗效。
2．2治疗结果肺经风热型：治疗痊愈6例，显效2例，有
效l例，无效1例；肠胃湿热型：治愈5例，显效2例，有
效l例；脾失健运型：显效l例，无效l例。
3 典型病例
患者，王X X，女，l8岁，2000年3月2日就诊，寻常
性痤疮已1年余，诊时表现为前额及双颊出现多个鲜红色血
疹，或突出皮肤或隐于皮下，伴有多个小脓疱及多个米粒大
小黑白粉刺，皮肤瘙痒。同时有心烦，发热等症，舌红苔薄
黄，脉细数。治疗方法：内服枇杷清肺饮加减，方药：枇杷
12g、黄连10g、黄柏6g、桑白皮15g、夏枯草10g、牡蛎10g、
玄参10g,甘草8g，煎汤口服早、午、晚各1次。同时以苦
参20g、白芷15g、虎杖15g、丹参10g、苍术8g、自鲜皮10g，
煎成汤剂，以汤药之l／2于早、午、晚熏洗，另以其l／2浓缩
液加入冰片用肤轻松软膏适量混入药液调成乳剂，于每日涂
于面部数次，注意皮肤破损处勿涂，经上述疗法，5周后皮
疹消退，仅有色素沉着。
4 体会
寻常性痤疮即中医之粉刺，多在青春期发病，女性发病
年龄常较男性要早，可在月经初潮后半年至1年，损害主要
发生于面部，尤其是前额、双颊部、颏部，其次是胸部，背
部及肩部。初起为粉刺，有白头粉刺与黑头粉刺两种，内含
角质素及皮脂，白头粉刺亦称封闭性粉刺，为皮色血疹，针
头大小，毛囊开口不明显，不易挤出脂栓，黑头粉刺亦称开
放性粉刺，血疹中央为明显扩大的毛孔，脂栓阻塞于毛囊口，
表面呈黑色素皮脂氧化及黑素所致，较易挤出黄白色脂栓，
粉刺可发展为炎性血疹，脓血疹或脓疱，结节及囊肿等。炎
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中华l临J来医学杂志，2007年1月，第8卷，第1期
性血疹一般为米粒至绿豆大小，有的因炎症较重或人为的抠
剥，继发化脓感染，中心有脓头成为脓血症或脓疱，结节呈
紫红或暗红色，可高出皮面呈半球形，亦可较深而仅能扪及，
以后可逐渐吸收，囊肿呈正常皮色或暗红色，呈半球形高出
皮面，触之有波动感。结节性痤疮及囊肿性痤疮多见于男性，
不易消退， 当继发细菌感染时皮损红肿显著，有明显压痛，
临床上常数种损害同时存在，并以其中一、二种为主。寻常
性痤疮的病程缠绵，此起彼伏，现代医学认为痤疮的发生与
雄性激素关系十分密切。青春期雄性激素分泌增多，刺激皮
脂腺增生肥大，皮脂分泌增多，皮脂在痤疮丙酸菌等微生物
溶脂酶的作用下，其中的甘油三酸酚发生分泌而释放出游离
脂肪酸，刺激毛囊上皮，引起毛囊上皮角化及皮肤的炎症反
应。故西医治疗以拮抗雄激素及抗炎治疗为主，而中医认为
此病发生多由肺经风热熏蒸，蕴阻肌肤或过食辛辣油腻之品，
内生湿热结于肠胃，不能下达而上逆阻于肌肤或因运化失调，
水湿内停，日久生痰，湿郁化热，湿热挟痰，凝滞肌肤等三
种原因形成痤疮。在治疗上中医研究治疗为本，辩证施治，
因而将痤疮分为肺经风热型、肠胃湿热型、脾失健运型三型。
分别针对其发病原因给予治疗，其中肺经风热型以疏风宣肺
浅谈脾约证
夏光大梁亚东王平
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清热为主，方用枇杷清肺饮加减，方中枇杷叶、桑白皮清肺
之热，黄连、黄柏清热燥湿，夏枯草、玄参、牡蛎清热化痰
散淤，甘草起调和诸药之用，诸药合用共奏疏风宣肺清热之
功。肠胃湿热型治宜清热化湿通腑，用茵陈蒿汤加减，方中
茵陈蒿清热化湿，龙胆草清利湿热，栀子、苍术清热利湿，
茯苓健脾燥湿，甘草调和诸药。脾失健运型治宜健脾化湿，
方中党参、白术健脾益气，茯苓健脾利湿，甘草调和诸药。
痤疮为因于内而现于外的疾病，故治疗时应照顾其表现于外
的皮肤损害，予以中药外治，治疗颜面部的皮肤损害，方中
苦参、虎杖清热利湿、化脓消肿，丹参、玄参凉血、活血、
散淤，白鲜皮清热祛风以止瘙痒，白芷、冰片芳香通窍，为
头面部疹痘之要药，诸药合用蒸汤熏洗有活血利湿散淤作用，
减轻面部血淤囊肿。另外的中药浓缩液制成的软膏可减少皮
肤的炎症反应，以便于携带及使用，与熏洗药合用相得益彰。
另外，患者在治疗中与治愈后应注意以下护理：(1)经常用温
水硫磺肥皂洗涤颜面；(2)禁止用手挤压皮疹；(3)不食或少食
油腻辛辣食物，多吃新鲜蔬菜及水果；(4)注意调节心态，保
持心情愉快，一定的运动量。
[收稿日期2006．11-021
中图分类号：R256．3 文献标识码：B 文章编号：1729-5386(2007)01-0073-01
伤寒论 原文249条云： “跌阳脉浮而涩，浮则胃气
强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁
丸主之。”历代伤寒诸家对此注释不一。笔者认为，脾约二
字，不能望文生义，单从字面上加以解释。主要应从精神实
质上去理解。脾约二字，不是指脾弱，而是胃中(包括肠胃)
燥热有余，脾乏津液输布。脾不能为胃行其津液，这主要是
由于胃强所致，而不是脾弱。所谓“其脾为约”即脾为胃约。
跌阳脉属足阳明胃经，故可候胃气之盛衰，其脉浮为胃气强，
脉涩说明脾阴亏，如此胃气强，脾不能为胃行其津液，这样
才导致大便秘结为主的脾约证。正如金·成无己日： “跌阳者
脾胃之脉诊，浮为阳，知胃气强，涩为阴，知脾为约，约者
俭约之约，又约束之约。” 内经 日： “饮入于胃，游溢
作者单位：吉林省长春市双阳区齐家镇卫生院 (130605)
作者简介：夏光大，男，41岁，院长。
· 经验交流·
精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀
胱，水精四布，五经并行，是脾主为胃行其津液者也。”因
脾受胃的约束而气馁不用，故为胃气强。细思麻子仁丸组方
中，也充分说明了这个问题，方中大黄、厚朴、枳实的用量，
数倍于小承气汤，从而可知脾约证属于实证，而非属虚证，
只是症候不若承气证那样急迫。所以 伤寒论 中的脾约证，
是由于病人胃津本不足，太阳表证虽已渐罢，而阳明的燥实
已经形成，邪热虽衰，已见津伤里结征象，所以但见大便硬，
小便数。因其证情较缓，故用麻子仁丸润下。麻子仁丸里用
小承气主治胃强。胃强一除，脾气得复，津液得以正常输布。
复以麻仁、杏仁、芍药养阴润燥，则小便数，大便硬等证均
能痊愈。正符合 内经 ： “燥者润之”法则。
综上所述，把脾约证理解成“胃燥热有余，脾湿不足之
证”(胃气强脾阴亏)似为不妥，望同道批评指正。
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