古今名医治疗痤疮病案

（一）刘渡舟医案

邓某，女，27岁。1995年9月6日初诊。

面部发生痤疮8个月有余，外涂药膏，内服维生素等药，痤疮有增无减，因在某大公司任“公关”之职，外观不雅甚为痛苦。除小便色黄外，余无明显异常，问其饮食，言素日喜食辛辣鱼虾之品，视其舌红，苔薄黄，脉弦细略数。辨为肺胃蕴热，循经上蒸于面，伤及气血，故当清泄肺胃之热。

处方：连翘10g，栀子10g，桑白皮10g，枇杷叶16g，黄芩10g，玄参15g，牡丹皮10g，板蓝根15g。

医嘱：禁食荤腥，清淡为宜。

二诊：连服上方7剂，1周内痤疮未见发出，但原有的痤疮无明显改变。诉其手足心经常灼热，上方再加紫花地丁10g，地骨皮10g，以增强清热解毒凉血之力。共服30余剂，面部逐渐光亮，结痂消除，现症偶有睡眠多梦，左胁不舒，另以丹栀逍遥散清泄肝经郁热，巩固疗效。

引自：刘渡舟临证验案精选。

评析：本案为刘渡舟治疗痤疮验案之一。本案辨证依据在于：①病因：患者平素喜食辛辣鱼虾等发物。经云:鱼者使人热中。辛辣鱼虾过食日久，郁热内生蕴积阳明，则气火循经上窜；又因复感夏秋温燥之邪，内客于肺，热毒阻于肌肤，而发面部痤疮。②症状：面部痤疮伴见小便色黄，舌红苔薄黄、脉弦细数，此为热毒炽盛，伤阴灼液之象，故其证属肺胃蕴热。刘氏之治，清泻肺胃之热。方选《医宗金鉴》中主治肺风粉刺之方，“枇杷清肺饮”加减。方中枇杷叶苦寒降气，善于清泄肺胃郁热；桑白皮、黄芩专泻肺火；连翘、板蓝根、栀子解毒散结、引火下行。牡丹皮、玄参凉血养阴。综观全方，确有清泄肺胃、凉血散结之功。服药期间禁食荤腥，1周内痤疮未见新发。说明药已对症。但解毒之力尚显不足。故选加专治痈肿疔疮之要药紫花地丁，以加大解毒凉血消肿之力，再加地骨皮清泄肺中伏火。投药30余剂，痤疮痊愈。但左胁不舒，此肝经余热。继以丹栀逍遥散清泻肝火善后，防余热复燃。

（二）郭仲柯医案

蒋某，男，24岁。

面部痤疮，挤之有粉状物伴豆粒大小疙瘩，反复发作2年。伴发痒，口干，便秘，皮损见面部油腻多脂，散在米粒大黯红色丘疹及片状结痂，个别呈黄豆大囊肿。舌质黯红，苔薄黄，脉滑数，诊为囊肿性痤疮，证属肺胃湿热兼血瘀。

治则：清热利湿，佐以宣肺，化瘀软坚。

处方：消痤汤去当归，生地黄，加夏枯草15g，三棱12g，莪术12g，丹参12g，苦参10g，苍术10g。

水煎服，每日1剂。外用5%硫黄软膏。

10剂后皮损减轻，囊肿软缩。20剂后病告痊愈，半年后随访未发。

引自：古今名医临证金鉴。

评析：本案为郭仲柯治疗痤疮验案之一。郭氏认为：痤疮多因饮食不节，过食油腻辛辣之物，致脾胃湿热；复受风邪，蕴滞肌肤，搏结于面而成，治宜宣肺泄热，凉血利湿化瘀。创方消痤汤，药用牡丹皮、枇杷叶、大黄、赤石脂、当归、赤芍、生地黄、薏苡仁、红花组成。临床应用以此为基本方，并随证加减，疗效肯定。

本例肺胃湿热兼血瘀证，治当清热利湿，佐以宣肺，化瘀软坚。由于患者面部油腻多脂，此湿浊较重，故去当归，生地黄，防其滋腻碍湿；丘疹黯红，伴见囊肿，是为痰瘀互结，故加夏枯草清热散结；苦参、苍术燥湿去浊，三棱、莪术、丹参祛瘀散结，诸药合用，共奏清热利湿，祛瘀化痰散结之功。外用硫黄软膏，有解毒祛湿止痒作用。硫黄具有杀菌和溶解皮肤角质作用，配合内服药物治疗，有利于局部杀菌消炎和消除痤疮结节。对于痤疮的治疗，适当配以局部外治法，往往能缩短病程，加速皮损愈合。

（三）庄国康医案

江某，男，23岁。颜面痤疮5年，加重2年，患者最初颜面出现丘疹、脓疱，后为囊肿，小结节，痒痛相兼，挤出脓后形成瘢痕，油脂分泌多，两颊伴有瘢痕及色素沉着，口臭，纳可，大便干，小便黄，舌红苔黄腻，脉滑。

诊断：痤疮（痰热瘀互结）。

治则：化痰散结，活血清热。

处方：全瓜蒌15g，胆南星6g，陈皮10g，法半夏6g，厚朴10g，昆布10g，三棱10g，莪术10g，桃仁、红花各10g，黄芩10g，黄柏10g，金银花10g，野菊花10g，茯苓10g。服14剂后，患者自觉新疹减少，囊肿结节趋平，继服前方去黄柏。

又服14剂后，已不出现囊肿，颜面皮损趋平，症状明显改善，前方去胆南星。

又服14剂后，偶有小脓疱出现。患者间断服药，其后未见反复。

引自：中医杂志2001,(2):17。

评析：本案为庄国康治疗痤疮验案之一。庄氏认为，青年人阳盛之体，加之进食发物或精神紧张等，热毒容易袭于上部而发痤疮。热毒深重，痰瘀互结可致痤疮囊肿结节。本案患者患病已久，仍见丘疹、脓疮、痒痛明显，证属痰瘀热盛之证。瘢痕及色素沉着为瘀血内阻，气血不通之征；上泛口臭，便干尿黄及舌红苔黄，脉滑为热毒炽盛之象；痤疮成脓，油脂分泌过多，苔黄腻。脉滑，皆痰热内壅湿浊上犯之象。康氏治以化痰散结，活血清热，用全瓜蒌，胆南星、陈皮、法半夏、厚朴、昆布清热化痰，软坚散结；三棱、莪术、桃仁、红花通络逐瘀，消积止痛；黄芩、黄柏、金银花、野菊花清解热毒、抗菌抗病毒；茯苓健脾化痰、顾护脾气。药后病势得以控制，新疹减少，囊肿结节趋平。因火毒渐去，故去黄柏。守方继服，颜面皮损趋平，症状明显改善，痰热渐化则去胆南星，终以清热解毒，活血祛瘀兼化痰散结方药善后收功。

（四）颜德馨医案

季某，男，44岁。

病史：患者主诉双颊部出现多个囊肿已4年。自18岁起开始双颊部出现多数米粒大之丘疹，粉刺，继而出现脓疱，囊肿，逐渐增加到整个颊部，且于近4年出现瘢痕形成，皮疹此起彼伏，迁延不愈，每当进食油腻而重。二便正常，平素健康，其20岁之弟亦有同样疾病。

初诊：双颊部囊肿，周围红晕，散在分布绿豆大之丘疹。双颧部及下颌角肥大性瘢痕累累，舌尖红，脉弦，瘀热入于荣分，滞而成积，亟当活血化瘀，软坚散结。

方药：桃仁、红花、赤芍、牡丹皮、泽兰、三棱、莪术、穿山甲、皂角刺各9g，白花蛇舌草30g，山楂15g。

上方连续服用30帖，丘疹基本消退，囊肿大部分缩小或隐退，瘢痕周围之红晕消退。

引自：中华名中医治病囊秘.·颜德馨卷。

评析：本案为颜德馨治疗痤疮验案之一。痤疮根据皮损及临床表现可分为血瘀型痤疮、脓疱型痤疮、囊肿型痤疮和结节型痤疮、囊肿性痤疮瘢痕性结疮等类型。本案囊肿合并瘢痕型痤疮为较严重之一型，常经久不愈。系血热瘀滞于肌肤或脾胃积热上蕴于皮肤而成，治疗宜清热化瘀、软坚散结为主。方中桃仁、红花、赤芍、牡丹皮、泽兰、三棱、莪术活血化瘀，加穿山甲，皂角刺软坚散结，白花蛇舌草以清火除热。白花蛇舌草能抑制皮脂分泌增加，防止皮肤油脂堆积，是治疗本病的关键药物。用山楂以消内结，一则治肺，一则治脾，肺主皮毛，脾主四肢，故此药仍属关键性药物。颜氏指出于病之初发时，若仅有丘疹，粉刺之表现，伴有便秘者，应以通便为主，可用大黄、栀子、白花蛇舌草为主药，据症状灵活化裁使用。

（五）张志礼医案

李某，男，89岁，1987年9月24日初诊。

病史：5年前开始面部起皮疹，出油多，时轻时重。曾用过氟轻松软膏，效果不明显。皮疹逐渐增多，色红，部分融合，有时可挤出白色豆腐渣样分泌物，在某医院诊为“痤疮继发感染”。内服四环素4周及中药小败毒膏，仍无明显减轻，又肌内注射青霉素4周，效果不明显。自觉口干喜冷饮，二便调。

诊查：额部，双颊为主散在米粒至高粱大小的丘疹脓疱，并有数处蚕豆大小硬性结节，部分有波动，可挤出白色豆腐渣样分泌物，皮损中掺杂有黑头粉刺，面部皮肤油腻。舌质红，苔白腻，脉弦滑。

西医诊断：囊肿性痤疮。

中医诊断：粉刺聚疖。

辨证：肺胃湿热，外感毒邪，血热蕴结。

治法：清肺胃湿热，凉血解毒，软坚散结。

处方：桑白皮、地骨皮、黄芩各15g，生栀子，黄连各10g，野菊花15g，鸡冠花10g，金银花、连翘、蒲公英各15g，紫花地丁、赤芍、牡丹皮各10g，夏枯草、车前子各10g，生薏苡仁30g。丘疹脓疱处外用硫黄洗剂，硬结囊肿处用黑布药膏与化毒散膏等量混匀掺入梅花点舌丹2粒(研碎)外敷。

二诊：服药3剂，皮损减轻，部分开始消退。服药9剂，结节囊肿缩小变平。继服上方。

三诊：共服上方14剂，皮损大部变平，未起新疹，油性分泌物减少，囊肿缩小，舌质暗红，苔白，脉弦滑。于前方去鸡冠花、黄芩、加丹参15g，红花15g。

四诊：又服14剂，皮损基本消退，残留色素沉着及少数浅在性瘢痕，达临床治愈。

引自：张志礼皮肤病医案选萃。

评析：本案为张志礼治疗痤疮验案之一。寻常痤疮中医称肺风粉刺，是发生于面部，胸背的毛囊，皮脂腺的慢性炎症，常伴皮脂溢出。其特点是颜面散在发生针头或米粒大小的皮疹，或见黑头，能挤出粉渣样物，多见于青年男女。本病多因饮食不节，过食肥甘厚味，肺胃湿热蕴结，复感毒邪而发病。治宜清肺胃湿热，凉血解毒。常用枇杷清肺饮加减，继发感染者则多用栀子金花汤加减，病久形成结节，囊肿则用桃红二陈汤加减。

本例患者囊肿性痤疮急性发作期，先予桑白皮、地骨皮、黄芩清肺热；黄连、栀子清胃热，栀子兼清三焦实火；金银花、野菊花、连翘、蒲公英、紫花地丁清热解毒；牡丹皮、赤芍、夏枯草凉血解毒软坚；车前子、薏苡仁清利湿热；鸡冠花凉血清热。辅以外治，加强活血散络，解毒消肿之功。