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(一)概述 
痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺炎症性的皮肤病，主要发生于青年男女，发育期后 大部分病人可以逐渐自愈或减轻，好发于面部、胸背部。皮肤损害的特点为丘疹、脓 庖、结节、囊肿与瘢痕，常伴有皮脂溢出。痤疮的发病率很高，是一种多因素的疾病， 一般认为本病的发生和内分泌有关。当雄性激素分泌增多时，则使皮脂腺肥大，皮脂 分泌增多，皮脂腺管与毛孔堵塞，致使皮脂外流不畅而生粉刺。其他如遗传、精神紧张、 饮食习惯、化学刺激都可能与本病有关。中医称之为“肺风粉刺、面疱、酒刺”等。《肘 后备急方》一书中有“年少气充，面生疱疮”的记载。指出了年轻生机旺盛之际，营血偏热，脉络充盈，气血郁滞而发病，或过食肥甘油腻之品，中焦运化不利，日久化生火热，亦有感受风热之邪及不洁尘埃附着出现黑头，日久不愈使气血瘀滞，经脉失畅，肺胃积热，化湿生痰，使病情加重且顽固。针灸治疗可泻肺清胃、凉血解毒，以疏通经脉、气行瘀消。 
好发于青壮年，损害主要在面部，也可见于胸背部及肩部，偶尔发生于其他部位， 大部分病人皮损处油脂较多，可以有丘疹、脓疱，严重者可发生脓肿，症状时轻时重，女性患者经期前后皮损可增多或减少，病程很长，有些到达中年时期，病情才逐渐缓 解或消失，或多或少地留下萎缩性瘢痕或瘢痕疙瘩样损害。大部分病人只有轻微瘙痒。 炎症剧烈时可以引起触痛及疼痛，由于每个人的皮损种类不同，可分为以下几种类型。 1．丘疹性痤疮 主要在面部、胸、背、肩等处，有炎性小丘疹，呈淡红或紫红色，丘疹中央有皮脂角粒，初发和症状较轻的病人常只有这一种损害。 2．脓疱性痤疮 丘疹因继发感染而形成脓疱，顶端破溃后可有脓疱，结痂后一般不留瘢痕，但较深的脓疱性损害，痊愈后可留浅瘢痕。 3．结节性痤疮 当皮损炎症部位较深时，脓疱性痤疮可以逐渐发展成壁厚的结节，大小不等，一般呈淡红色和暗红色，有的破溃后可留瘢痕，有些皮损可慢慢吸收，不留瘢痕，有少数病人在鼻尖部反复出现米粒至豌豆大小的结节，红肿而疼痛。经过治疗可以慢慢吸收痊愈，少数也可破溃留下浅瘢痕，此类症状易在中年或老年人患有糖尿病病人中发生。 4．萎缩性痤疮 由于丘疹或脓疱的损害破坏腺体，引起凹坑状萎缩性瘢痕，溃破的脓疱或是自然吸收的丘疹及脓疱都可以引起纤维性变及萎缩。 5．囊肿性痤疮 这类皮损主要在面部及前胸、后背发生深部的脓肿，这些囊肿一般红肿，炎症反应不明显，病程较慢。这类损害可发生在各类痤疮的病人，往往形成很明显的瘢痕或瘢痕疙瘩。 6．聚合性痤疮 本病是痤疮中损害最严重的一种。皮损呈多形，有粉刺、丘疹、脓疱、脓肿、囊肿、窦道、瘢痕和瘢痕疙瘩，相互融合、破溃，病程缓慢。此类症状常发生在有病灶感染或慢性消耗性疾病的病人身上。 7．恶病质性痤疮 损害的特点为小米至蚕豆大的青红色或紫红色丘疹、脓疱或结节，较柔软，并且含有脓液及血液，长久不愈，也不疼痛，浸润也很少。病程缓慢，可能与慢性消耗疾病身体虛弱的病人有关。 (三)鉴别诊断 根据患者多为青壮年，好发于面部及上胸背处，有黑头粉刺的损害可以诊断。应与下列疾病鉴别。 01、药物引起的痤疮样药疹 溴化物及碘化物及长期服用皮质激素所致的痤疮，一般有服药史而无年龄限制，没有典型的黑头粉刺，皮疹一般为全身性。 02、职业性痤疮 有接触煤焦油、石油产品、机器油和氯萘等化合物的病史，皮损一般多发生于接触过这些物质的部位。皮损很密，同工种的人员中有相同的损害，也无年龄限制。 03、颜面播散性粟粒狼疮 本病损害多为暗红色或棕黄色的丘疹及小结节，在眼睑下缘皮损呈堤状排列，用玻璃片压诊可见苹果酱色的改变，损害与毛囊不一致。。 （四） 治疗 1．治则 疏风通络，泻肺清胃，凉血解毒。 2．配方 （1）刺络法 ：沿华佗夹脊用三棱针挑刺放血，脊柱左右旁开2寸刺络拔罐。 
（2）穴位埋线法：取穴：主穴：大椎、肺俞、合谷。配穴：肺经风热型配风池、曲池、 足三里、尺泽、列缺、太渊 ；脾胃湿热型配胃俞、丰隆、内庭 ；热毒内蕴型配上巨虚、 灵台、三阴交 ；气滞血瘀型配膈俞、膻中、血海、少商、尺泽、太白、足三里。 操作方法：毎次选取主穴1个（对）、配穴1个（对）。选准穴位，在进针处做出标记， 穴区常规消毒后做皮内麻醉，选用2-0号1〜2cm 靓紫丝线线和9号埋线针，大椎穴 埋入的肠线与后背正中线垂直（横埋），膻中穴埋人的肠线与前正中线平行（竖埋）， 其他穴位常规注线法埋线。每周1次，3次为1个疗程，间隔3〜4个月做第2个疗程。 适用范围 ：本法适用于青春期后发病，病程较长，用其他方法治疗效果不佳者。 注意事项 ：严格无菌操作，防止感染 ；埋线后适当休息，2日内针孔不要浸水， 女性患者避开月经期。疗程之间可用其他方法治疗，以加强疗效。 （3）中药配伍法：黄连、黄柏、丹参、连翘、百部、金银花、皂角刺、红花、白术、 茯苓、茵陈、野菊花、川芎、当归、虎杖。随症加减：脓疱：金银花、皂角刺、蒲公英；闭合：皂角刺、桃仁、红花；大便干燥：生大黄；月经前后加重：益母草；月经期疼痛：益母草、青皮。无苔少苔：玄参、麦冬、 石斛。 （4）外用内部制剂 ：专方面膜、痤疮乳剂。 3．生活指导 由于过食辛辣油腻之品，中焦运化不周，积久化湿生热，湿热循 经熏蒸，蕴阻于面，加之青少年生机旺盛，阳热偏盛，血热外壅，络脉充盈血随热行， 上壅于面，因此皮疹多发于颜面及胸背。日久不愈，使气血郁滞，络脉壅阻，或肺胃 积热日久，化湿生痰，痰热互结，致使皮疹日久不消，或出现囊肿。由此可见，素体的血热是发病的根本。过食腥发肥甘之品，血瘀痰结是本病的病机变化。《医宗金鉴》提出 ：“此证由肺经血热而成”，针刺的治疗在于疏通经脉，经脉通则气行瘀消，泻肺清胃，痰消结散，瘀消而面清。肺胃蕴热所取大椎穴为手足三阳经、督脉之会，有清热、散风、通阳之功 ；尺泽为手太阴经之合穴，列缺为手太阴经络穴，太渊为肺经之原穴，三穴同用泻热肃肺而消痰化热。气血郁滞型所取少商、太白两穴，一为手太阴经所出为“井”，一为足太阴经所注为“输”，活血行滞 ；尺泽、足三里健脾疏络、行气活血。痰瘀结聚所取足三里、太溪可温阳助气、消痰化湿而散结 ；曲池、血海二穴并用具有散风活血、消瘀除斑之功。 （五）典型病案 病案摘要 ：患者 ：王某，女性，20岁，2021年7月28日初诊。主诉 ：面部反复 起小红疹3年余。现病史 ：患者3年前始于前额、面颊部起小红疹，轻微痒，时轻时 重，尤以月经来潮前明显，间断于外院就诊，诊断为痤疮。内服中药，外用药水，药 膏（具体不详），效果不明显，仍不断有皮疹出现，遂来我门诊就诊。现症见 ：前额、面颊多数小红疹，局部油亮，轻微瘙痒，纳眠可，大便干燥，2～3日一行，小便调。 既往史：否认慢性病及传染病史。个人史：平时嗜食辛辣，肥甘之品，月经周期可，色偏暗，量正常，偶有轻微痛经。舌苔脉象 ：舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 皮疹情况 ：面部了区轻度脂溢，前额、两颊，鼻侧及下颌多数粟粒大小毛囊性炎 性丘疹、脓疱 ：前额密集多数白头粉刺 ；鼻头、鼻翼两侧毛孔粗大少许炎性红斑，间 见黑头粉刺。 辨证分型 ：肺经风热证。 施治原则 ：疏风宣肺，清热解毒。 诊疗经过：穴位埋线：主穴：大椎、肺俞、合谷。配穴：肺经风热型配风池、曲池、 足三里、尺泽、列缺、太渊。 治疗用药 ：黄连 10g，黄柏 10g，丹参 20g，连翘 20g，百部 10g，金银花 15g，皂角刺 10g，红花 10g，茵陈 20g，野菊花 15g，川芎 6g，当归 6g，虎杖 20g，桑叶10g，焦山楂 15g，大黄 3g（后下），夏枯草 20g。 外用内部制剂 ：专用面膜、痤疮膏。 医嘱 ：注意面部清洁 ；忌食辛辣、油炸、高糖分食物。注意作息时间规律，保证 充足睡眠，调畅情志。 
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