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继续复习新华医院唐寅达医师听译的Rhoton系列视频，各位微友可以在神外资讯公众号查看视频全集。在神经外科微侵袭概念不断深入的今天，锁孔、内镜等不断推陈出新，OZ在神经外科临床的使用，确实越来越少。即使在小编所在的年手术量近3000的神外中心，OZ几乎很少被使用。但对于倾心于颅底的神外大夫，还是应该认真学习OZ入路，什么是单瓣法，什么是双瓣法，什么是三瓣法，优势何在，什么是改良OZ，在这里都有详细的阐述，当然对前颅底、鞍区、海绵窦、中颅底的解剖都会有更深的认识。 一、 眶颧入路Orbitozygomatic approach提供更为广阔的视角，和更为良好的视线，可以向颞前、颞下延展。 二、 可以到达海绵窦区和各大三角，及岩前入路anterior petrosectomy，海绵窦入路，应用广泛。 三、 常常听说的单瓣法或双瓣法，以及改良方法。在耳朵前方，注意面神经的分支丛。颞肌temporalis muscle，颞肌浅筋膜temporalis fascia，galea帽状腱膜。 四、 聊到颞浅动脉superficial temporal artery搭桥，前支和M2分支吻合，后支和角回动脉angular artery吻合。
五、容貌受颞肌影响最深，颞肌好不好，起决于神经血管束neurovascular bundle，该束全部来自颞下窝，在颞肌深面走形。所以，为了保护他，分离颞肌时，必须在骨膜下分离，不用电刀cold subperiosteal dissection。
六、开始谈单瓣法的骨瓣怎么做？一个点，三个方向，其中keyhole的要求是，一半为眶内筋膜，一半为额硬脑膜，眶顶在中间。钻孔应沿着额蝶缝frontosphenoid suture，蝶颧缝sphenozygomatic suture，在蝶骨、额骨、颧骨 三骨交界点钻颅。Burr hole定位孔
七、开始谈双瓣法。先做一个翼点开颅的骨瓣pterional flap，然后从眶顶打开至眶下裂inferior orbital fissure，从颧骨离断至眶下裂，断颧弓。第二个骨瓣的形成比较烧脑。
八、开始谈视角的优势，开始谈单瓣法中最没有用的是眶顶orbital roof和颧弓zygomatic arch的连接部，所以这部分可以不用去除，那么就改良一下单瓣法，将该连接部保留，这样的优势是不用离断咬肌masseter muscle，这样就避免了术后的咬肌挛缩clump down和下颌疼痛jaw pain。颧弓离断后，不断咬肌，直接下翻即可。如果在双瓣法中进行这样的改良，那么就成了三瓣法。然后教授整体复习了该三瓣法的开颅过程。
九、开始谈颅内的结构，大部分在海绵窦区学习时讨论过。
十、开始谈改良的单瓣OZ，从显露Acom开始说起，当然，现在我们知道显露Acom用眶外侧/额外侧已足够，后面教授提了，改良OZ对处理眶内病变的巨大优势，可以显露视神经管optic canal前方到眶尖orbital apex的全部区域。
十一、开始谈从OZ显露中颅窝的结构，在海绵窦区及颞下入路时，大部分都已经讨论过。
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