|
微量泵是临床使用率较高的仪器之一，通过控制给与活塞压力来调控速度，根据体重、分钟、小时精确计算用量，增加患者用药安全系数和有效浓度。对于需要控制输入液量的患者，可精确计算入量，精确、定量、匀速、持续地泵入特殊用药，现已被临床广泛应用。 但是，临床应用的这些微量泵在低流速率时（2-5 ml/h)，会存在针筒活塞爬行和流速波动的问题，也就是说部分时间处存在流速停止的现象，易回血，造成堵管。 既要保证精准用药，还要兼顾防止回血造成堵管，这就是摆在临床护士面前的一道难题。大家莫急，本文将会帮大家解决这个问题，先一起看看丁香园站友们的求助： 站友小 A： 我们科病人常常一边输液一边要持续泵液体，所以我们常把正压留置针的白色接头换成肝素帽。可是，如此一来，就发现液体输完后，只留下泵（2-3 ml/h)，这时容易回血，该怎么办？ 站友小 B： 科里现在有一个重症心衰的病人，持续泵注多巴酚丁胺，速度为 5 ml/h，但该患者的四肢浅静脉留置针却经常凝血堵管，为避免堵管，我们同时静滴盐水带泵，速度为 10d/min，24 h 需要 720 ml 盐水，今天主任说我们护理上给病人多进了 1000 多 ml 的盐水，所以病人心衰老是控制不好。请各位同仁，谈谈你们如何调节微量泵速度? 怎样才能既不回血堵管，又不增加液体输入？ 此贴引发广大站友激烈讨论： 小 C：我科应用微量泵 1 ml/h，也从没发现堵管现象。 小 D：我们现在如果泵注速度在 8 ml/h 就不用盐水带泵，不会堵管，如果低于 8 ml/h，就带泵缓慢静滴盐水。 小 E：不知道是不是机器有问题啊？是不是该泵使用时间太长了？ 小 G：个人认为微量泵用于 PICC 之类的静脉导管更好，不存在回血等情况。如果泵的刺激性药物还是建议走中心静脉导管。 ...... 这就牵涉到微量泵的操作细节上的护理管理，关于微量泵在低流速率时可能出现回血、堵管的情况，各家医院各个品牌、型号不同的微量泵，出现回血的情况都不一样。 据笔者临床观察，静脉通路每小时微量泵泵入液体量大于 8 ml/h,，发生回血凝血的现象会避免。有文献报道，大于 5 ml/h, 发生回血的现象就会减少，也有低于 5 ml/h,，不会堵的微量泵。 微量泵流速在 5 ml/h 以下就需要护士密切观察，且部分微量泵还会出现报警系统反应不灵敏的情况。回血很久了，机器也不报警；所以，只要患者带泵用药，护理管理上务必要加强防范。 避免堵管：临床常用解决方法 方法一：微泵的用药量小于 5 ml/h, 留置针另一接头处挂一袋 100 ml 的盐水，缓慢静点。一般使用输液泵的病人都在使用静脉留置针、Y 型或 BD 安全型。如果使用头皮针，可接三通。 方法二：只要单独一路微泵的用药量小于 5 ml/h, 就要在同一条静脉通路上走两路微泵。这样一路微泵泵注药物，而另一路微泵泵注 NS 3-5 ml/h, 那么 24 小时液体最多多进 72-120 ml。这种方法要比方法 1 所用方法进液体量少的多。 日常还需注意以下应对策略 做好评估：评估是否是患者因素，应用微量泵的患者，护理上要注意关注其凝血功能， 对于凝血时间缩短者，要高度关注、严密维护患者的输液通道，严防堵管。 严密观察：微量泵应用的药物多为特殊用药和高危用药，需要护理人员纳入严格的临床管理。每个微量泵的用药，护士都须严密观察药液有无渗漏，输注速度是否准确。同时根据药物作用的不同，观察药物的不良反应。微量泵调节流量后，一定要观察滴速与自己所需的流量是否一致，如，一次查对时发现，有护士将速度与欲输入量设置时搞反的情况，很危险。 仪器检修：在使用过程中，要注意定期检查微量泵是否处于完好，使之处于备用状态，严防因仪器出现故障而出现用药错误。 健康教育：用泵的通路要告知病人不要用大力，避免穿刺侧肢体受压和过多活动，导致回血。 加强防范：低流速时，注意将泵的放置适当抬高，高于静脉留置血管 50 cm 左右试试，简单但有效。 改进排液：有护理同仁也遇到过这样问题，咨询过微量泵厂家，厂家称用泵排液体（不要手排）回血较少。 配伍禁忌：注意药物配伍禁忌，有些药物易与其他药物配伍发生反应，析出结晶或沉淀，易堵管。 使用微量泵为病人提供精确的药物治疗是我们的目的，而细节上我们却忽略了许多。8 月 25 日，刚刚开过的美国 FDA 会议上的话题，提醒我们回到病人床前多看看，微量泵的使用或许需要改进。 附：2016 美国 FDA 安全会概要 8 月 25 日，2016 美国 FDA 安全会议披露，智能输液泵并不一定安全、有效。 美国 FDA 称：临床应用可编程的智能输液泵在低流速率时可能会产生误差，对病人造成危害。尤其流速「在 5 ml/h 或者 0.5 ml/h 以下时极具致命的危险」。 由于多种原因，这些输液泵在低流速率的使用过程中会出现故障性的问题，导致输注液体流量出现不稳定，偶尔出现瞬间药物剂量过大或过低导致治疗延迟以及管道堵塞检测失败等。 FDA 也接到多份严重事件报告，均指向智能输液泵使用过程中出现流量异常问题，参加会议代表在交流时谈到此问题，确信会有越来越多的人关注智能输液泵这一问题。参会代表要求智能输液泵厂商主动提供对他们产品的剂量标识校准和产品的使用推广及使用提醒，让临床医生在使用智能输液泵时避免在低流速率产生问题。 美国 FDA 安全会议建议采取以下步骤可以帮助临床医生使用智能输液泵时避免出现此类问题，尽可能达到持续恒定的输液流速而不必受低流速率影响。 1. 确保输液器与输液泵尺寸型号及模式的匹配，能够输出液体最小型号的输液器，使用较大型号输液器会增加误差出现的几率。 2. 低流速输液时，尽可能使用最短的输液管道或者最小内径管道，减少低流速输液误差。 3. 手动更换输液器时需要排空管道中空气，开始输液之前或用满装药物的输液器替换近乎全空的输液器后，开启输液泵系统。 4. 当使用单个注射器输液泵时，其位置可放置于液体输注平面。如果是中心管道输液，其高度需要与心脏保持同一高度。如果时多通道输液泵，需将急救或生命支持药物首选以上位置。
|
|
|
