没有大规模临床证据表明利巴韦林对感冒病毒有明确疗效前段时间，气温起伏不定，孩子班里不少小朋友感冒发烧，有家长在微信群里建议带孩子到医院抽血查查是细菌感染还是病毒感染，如果是细菌感染就吃点头孢，如果是病毒感染就吃点利巴韦林。 大河健康报记者在采访中发现，和这位家长持相同看法的人不在少数。时至今日，得了病毒性感冒就吃利巴韦林仍是一些人的普遍做法。就连一些基层医院的医生，甚至连一些三甲医院的医生也会给病毒性感冒患者开利巴韦林冲剂或胶囊，给患者使用利巴韦林注射液。 “但事实是，利巴韦林对上呼吸道感染（感冒）没有作用。”河南省人民医院主管药师冯静告诉记者。 北京和睦家医院药师门诊经理冀连梅也曾在微博上强调：“目前没有大规模的临床证据表明利巴韦林对感冒病毒有明确疗效，无论是针剂、气雾剂还是冲剂。” 普通的病毒性感冒可以自愈，使用利巴韦林没必要、不良反应多下面，冯静进一步解释了不主张给感冒患者使用利巴韦林的原因： 第一，感冒大部分是由病毒引起的，病毒在人体内有一个自然清除期，一般是3～5天。也就是说，普通的病毒性感冒属于自限性疾病，可以不治而愈，因此，普通的病毒性感冒患者根本没有必要使用抗病毒药物。如果出现发热、咳嗽、鼻塞等不适症状，在医生指导下对症处理即可。 第二，可能引起感冒的病毒有很多种，利巴韦林作为一种广谱抗病毒药物，主要针对呼吸道合胞病毒、丙型肝炎病毒等，并非对所有病毒都有疗效。 第三，即便导致你感冒的病毒，恰巧在利巴韦林的治疗范围内，也不要沾沾自喜，因为使用利巴韦林治疗普通的病毒性感冒明显是弊大于利的。 “利巴韦林无论是吸入还是口服给药都有较多的不良反应，比如吸入给药有时会引起肺功能恶化、细菌性肺炎、气胸、血压下降等，严重不良反应还包括溶血性贫血、白细胞减少症、血小板减少症、再生障碍性贫血、糖尿病、自身免疫性疾病、肝功能损伤、间质性肺炎等。有报道显示，还可能引起儿童生长发育迟缓。”冯静告诉记者，前几天她就在由各地药剂师组成的微信群里看到，一位药剂师说有个感冒发烧的患儿突发过敏性休克，在治疗用药中就有雾化吸入利巴韦林注射液这一项。另一位药剂师看到这则信息后说：“又是利巴韦林……我本人在刚工作的时候雾化用过利巴韦林这个药，我也是出现了过敏性休克的症状，进了抢救室，印象深刻啊。” “很多人都有过这样的感受：有时感冒的症状轻点、时间短点，有时感冒的症状比较重、时间也比较长，于是一些人就以为是吃了抗病毒的药减轻了病情、缩短了病程，其实，这可能不是抗病毒的药起了作用，而是这次导致你感冒的病毒的致病力没那么强。”冯静说。 利巴韦林有明确的致畸性，备孕女性、孕妇、哺乳期女性禁用事实上，利巴韦林可能引起的不良反应还不仅仅是前面提到的那些，它具有明确的致畸性。“备孕女性、孕妇、哺乳期妇女禁用利巴韦林。”冯静指出。 今年3月，冀连梅在微博上就发表文章《18到50岁女性，千万远离这个药！》，这个药指的就是利巴韦林。目前，这篇文章的阅读量已经超过了221万。 阅读文章可知，一位33岁的女士在不知道自己怀孕的情况下用了药，由于不知道这些药对胎儿是否安全，她专门带着部分药物的说明书和外包装，预约了冀连梅的咨询门诊。结果，冀连梅发现这位女患者使用了利巴韦林注射液。冀连梅说：“这个药在临床中已证实会致畸，它在体内代谢清除的时间又长，刚好就是她腹中胎儿发育的致畸敏感期！我不能替她做出是否保留这个宝宝的决定，但必须告诉她致畸风险很高。” 记者查看了利巴韦林颗粒的药品说明书，“孕妇及哺乳期妇女用药”一项中明确指出：充分的动物研究证实利巴韦林有明显的致突变和胚胎毒性（在低于人体用量的1/20时即可出现），利巴韦林会引起胎儿先天畸形或死亡，在治疗开始前、治疗期间或停药后至少6个月，服用利巴韦林的男性和女性均应避免怀孕，可能怀孕者应采用至少两种以上避孕方式有效避孕，一旦怀孕应立即告知医生。孕妇禁用利巴韦林。少量药物经乳汁排泄，因为对乳儿潜在的危险，不推荐哺乳期妇女服用利巴韦林。 然而现实情况是，“更令我感到沮丧的是，我做了五年的科普，也科普了五年不要给育龄期妇女使用这个药，似乎一点作用没有，还是不断有人在使用这个药后发现怀孕，不得不结束妊娠。”冀连梅写道。 在美国利巴韦林只有两种剂型，育龄期女性取药前要证明自己未怀孕为了避免育龄期女性因为服用利巴韦林而不得不停止妊娠的悲剧发生，美国FDA不仅要求药厂在该药的说明书中加上醒目的黑框进行警示，据冀连梅在文章中介绍：在美国药房工作时，当有育龄期女性来取这个药时，我们会要求她们先出示尚未怀孕的证明才能给药，也就是需要她们在取药之前先用早孕试纸做测试，证明自己尚未怀孕。反观国内，对这个药没有严格的监管，又普遍滥用它治疗感冒，才会不断有育龄期女性在不知情的情况下踩到雷区，造成遗憾。 “我想提醒大家的是，利巴韦林的适应证为：呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎，皮肤疱疹病毒感染，与干扰素α联合使用治疗慢性丙型肝炎。也就是说，在利巴韦林的适应证中没有上呼吸道感染。”此外，冯静指出，在中国，利巴韦林有包括注射剂在内的十几种剂型。在美国，利巴韦林只有口服和雾化吸入两种剂型，没有注射剂。其中，雾化剂型只允许用于治疗呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染；口服剂型只用于与干扰素联合使用治疗成人的慢性丙型肝炎。 令人担忧的是，利巴韦林虽然是处方药，但是人们在没有处方的情况下要买到它并不难。近日，记者随机分别走进郑州市纬四路和丰产路上的两家药店，都很顺利地买到了利巴韦林颗粒，并且都没有被要求出示医生处方。再加上不少人跟风用药，或上次医生开了哪些药后这次再出现类似症状就自行按上次的处方去药店买药，用药时不认真阅读说明书，等等，无疑会进一步增加利巴韦林被滥用的风险。 此外，记者购买的其中一盒利巴韦林颗粒，虽然在说明书上写有比较具体的适应证，但是在药盒上却写着“用于病毒性呼吸道感染”，这很容易对人造成误导，导致利巴韦林被滥用。 |
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