高血压患者须知：防治高血压的8个新观念

对于高血压的治疗一直是人们比较关注的，毕竟高血压患病人数越来越多。这8个新观点让您更好地降血压。

（1）脉压差增大危险多：所谓脉压差，是收缩压减去舒张压的差值。随着年龄的增大与病程的延长，脉压差会逐渐增大。过去人们一直以为这是一种生理现象，很多老年高血压患者常为自己“虽然高压高，但低压正常”的情况感到欣慰。事实上，这种认识是错误的。脉压差是反映动脉损伤程度的一项重要指标，其真正原因是动脉硬化，而不仅仅是粥样硬化，还有纤维化。脉压差增大表示血管弹性差。

原发性高血压、糖尿病、衰老等都可以改变动脉壁的结构和功能，使管壁变硬，弹性变差，动脉扩张，导致脉压差增大。一般50岁以后脉压差开始增大。与收缩压和舒张压增高一样，脉压差增大是心脑血管疾病独立的危险因素。一般情况下，无论收缩压还是舒张压，数值越高，危险性越大。但是当收缩压高于130毫米汞柱时，收缩压越高且舒张压越低，则危险性越高。如收缩压为160毫米汞柱水平时，75毫米汞柱的舒张压比95毫米汞柱的舒张压发生心脑血管疾病的危险性增加12％，这就是脉压差在起作用。

（2）收缩压下降更能表明实际降压效果：以往，人们对舒张压的重视胜过收缩压，主要有两个方面的原因，一是原发性高血压首先表现在舒张压增高上。如一位40岁的原发性高血压患者，收缩压不超过140毫米汞柱，而舒张压已超过90毫米汞柱，诊断是根据舒张压来定的，因而容易引起重视。二是长期以来，人们认为随着年龄的增长，收缩压增高是生理现象，而舒张压升高则为异常，所以更在意舒张压升高。其实，收缩压对健康的影响更重要，收缩压每升高20毫米汞柱，发生心脑血管疾病的危险性则增加1倍。

目前，对收缩压的控制相对来说比较困难。数据显示，舒张压的控制率可达到90％，而收缩压的控制率只有60％。以往原发性高血压治疗是将控制舒张压作为目标，现在看来有些偏颇，控制血压必须两头兼顾。由于收缩压更难控制，所以收缩压的下降比舒张压下降更能表明实际减压效果。

（3）低危的1级（轻度）高血压有可能回归正常：所谓1级高血压，就是收缩压在140～159毫米汞柱或舒张压在90～99毫米汞柱，属于1级高血压范畴。所谓低危，就是不存在心血管疾病的其他危险因素，不存在心、脑、肾等靶器官损害。一段时间里，1级高血压有3种变化趋势：1/3的人血压上升，1/3的人维持原有血压水平，1/3的人血压下降至正常水平。从结果来看，有1/3的人血压可自然回归正常，他们显然并不需要用药治疗。进行非药物治疗，如清淡饮食，适当减肥，降低体重，坚持科学的生活方式，增加运动量，少喝酒，戒烟，大部分低危的轻度高血压可以恢复正常。

因此，一旦查出高血压，应该先请医生对病情进行综合分析评估，通过血糖、血脂、肾功能、心电图等检查，判断是否存在高血压的危险因素。如果1级高血压同时存在其他危险因素，应尽快在医生的指导下进行降压治疗。如果不存在高血压的其他危险因素，应该观察6～12个月，同时进行非药物治疗。血压升高受多种因素的影响，这些因素可能在一段时间里持续存在，如果观察6～12个月，就可以得到比较平均的客观水平。在此期间，最好每隔1～2周在同一时间测量血压，并做好记录。如果经过6～12个月的非药物治疗，血压仍然升高，就需要在医生的指导下长期进行降压治疗。

（4）高血压初发年龄提前：目前，高血压的初发年龄有提前趋势，青少年高血压的比例不断上升，其中原发性高血压患者数高于继发性高血压患者数。青少年原发性高血压与遗传和肥胖有关，如果父母患有高血压，子女患有高血压的可能性较大，发病年龄也较早。肥胖也是原发性高血压的另一个重要原因。继发性高血压的主要病因是肾疾病，如慢性肾炎、肾先天性畸形、肾动脉狭窄等。由于两类高血压的治疗方法不同，因此，一旦发现青少年血压升高，应区分是原发性还是继发性。最重要的是查尿常规和血钾，如果肾功能或血钾异常，大多数属于继发性高血压，应进一步检查，针对病因进行治疗。如果无法根治，继发性高血压应与原发性高血压一样进行降压治疗。

青少年高血压的诊断标准，12岁以上者与成人相同，12岁以下者按不同年龄和性别而异，低于成人标准。青少年的血压测量，判断舒张压的标准不是低音消失，而是以渐变音为准。家长应该在医生指导下学会给孩子正确地测量血压。

（5）用非降压药缩小脉压差：对老年脉压差增大的高血压患者，传统的降压治疗是通过降低总外周血管阻力来缩小脉压差，但作用有限。现在认为，高血压、血脂异常、血糖增高、吸烟等都可影响血管功能，导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差增大。因此改善动脉弹性功能是一条新的治疗途径。在这方面，非降压药的应用将起到重要作用。这类药物有以下几类：

①硝酸脂类药物：这类药物可直接舒张大动脉血管平滑肌，改善大动脉弹性，发挥作用较快，常用的有硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）等。

②他汀类药物：他汀类药物不仅能调节血脂，而且具有改善动脉弹性的作用，还能减少氧自由基的产生。他汀类药物改善动脉弹性和缩小脉压差的作用相对较慢，需要长期治疗才能显效。常用的药物有洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等。

③叶酸：高同型半胱氨酸血症，明显损害血管内皮功能，与动脉粥样硬化和老年单纯性收缩期高血压的发生密切相关。长期补充叶酸和维生素B6，有可能降低血浆同型半胱氨酸，从而改善动脉弹性功能，但剂量和疗程还缺少证据。

④胰岛素增敏药：存在胰岛素抵抗者，降压治疗的同时应服用胰岛素增敏药，以改善血管弹性，但需要3～6个月才能显效。常用的药物有二甲双胍、曲格列酮、马来酸罗格列酮、吡格列酮等。

（6）长期降压治疗好处多：高血压患者治疗上的最大问题是用药不规范，包括用药断断续续，或在血压下降后停止用药，这种做法是非常有害的。高血压患者如果经过6～12个月的非药物治疗后无效，或原本存在其他危险因素，就须用降压药实施长期有效地治疗。①经过降压治疗后血压恢复正常，这是降压治疗的结果，但平均停药6～8个月后，绝大部分患者的血压仍会恢复到原有水平。如果停药，在这段时间由于不知道什么时候血压上升，将使与血压有关的重要靶器官处于失去保护状态。②血压恢复正常，并不等于因高血压引起的心脑血管病变恢复正常，通常这些病变至少要经过两年的治疗才能得到改善。③有不少患者担心药物的不良反应而停药。事实上，这些药物的不良反应最容易发生在启动治疗的2～4周，长期治疗后，不良反应反而越来越少。如果经常停药，患者就要反复接受启动治疗时期的药物不良反应。④有些患者担心血压正常后继续治疗会使血压越降越低，因此在血压较低的夏季停止用药。其实，降压药的主要作用是扩张周围血管，降低周围阻力，阻力正常了，血压就不会再降低。

（7）尽量用长效药：从降压作用持续时间的长短来分，降压药分长效药和短效药两大类。然而，从药物效价比的角度而言，有条件的患者应该尽量用长效药。①因为长效药服药次数少，不容易忘记，患者将由此得到长期规范化的治疗。短效药服药次数多，患者特别是老年患者容易遗忘，缺乏保护的时间将使人体处于危险状态。②长效药降压平稳，血压的波动较小。短效药降压使血压波动大，容易引起左心室肥大，心肌耗氧量增大，给心血管系统带来一定损害。

如果必须用短效药时，注意不要用单一的短效药，应该在医生的指导下联合用药，即将几种短效药有机的组合在一起，或直接用复方短效药，以减轻降压导致的血压波动，以及减少服药次数。

（8）多重危险因素综合治理：除了早期使用降压药之外，还要对高血压患者伴多重危险因素（吸烟、糖尿病、血脂异常等）在用降压药的同时，进行戒烟、降血糖、调节血脂等治疗，如对高血压合并血脂异常的患者，最好联合应用他汀类药物。有研究表明，治疗高血压，患者使用降压药物同时，联合使用一般常规剂量的降胆固醇药物，可使心肌梗死的相对危险下降48％，并使脑卒中的危险进一步下降36％。