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tob_id_5623 21. 稳定型心绞痛 A ．近 3 个月内劳力诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求增加 B ．心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂 ST 段抬高 C ．心绞痛的发作与劳累有关，其性质在 1 ～ 3 个月内无改变 D ．既往无心绞痛或心肌梗死病史，近 1 ～ 2 个月内劳累时出现心绞痛 E ．劳累和休息时均可出现的心绞痛 22. 下列哪项是前降支的供血范围 A ．前间隔 B ．高侧壁 C ．右室 D ．下壁 E ．窦房结、房室结 23. 下列哪项对诊断急性心肌梗死最具有特异性 A ． CK-MB B ． cTnI C ． CK D ．肌红蛋白 E ． LDH 24. 下列哪项不是溶栓的禁忌症 A ．主动脉夹层 B ．近期的活动性出血 C ． 1 年内发生过缺血性卒中 D ． 1 年前的头部外伤史 E ．小于 3 周的外科大手术 25. 下列哪项属于不稳定型心绞痛的高危患者 A ． 48 小时内反复发作心绞痛，发作时 ST 段下移大于 1mm ，持续时间大于 20 分 钟 B ．新发或恶化型心绞痛 C ．心绞痛发作时 ST 段下移小于 1mm ，持续时间小于 20 分钟 D ．就诊前 1 个月发作 1 次或数次，但 48 小时内未发作 E ．肌钙蛋白正常 二、 填空题 1. 不稳定型心绞痛包括＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。 2. 急性心肌梗死的并发症包括＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。 3. 冠心病在临床上有不同表现，一般临床分为＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿五个类 型。 三、 判断题 1. 急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶（ CPK ） 。 2. 急性下壁心肌梗死最易合并房室传导阻滞。 3. 心绞痛一定是冠心病，冠心病一定有心绞痛。 4. PCI 一定优于溶栓。 5. 所有心肌梗死，只要发病在 12 小时内，没有禁忌症就可以溶栓。 6. AMI 时发生心室颤动，尽快采用非同步直流电除颤。 四、问答题 1. 典型心绞痛的临床表现 2. 胸痛的鉴别诊断 3. 急性非 ST 抬高型心肌梗死的危险分层 4. 最新的急性心肌梗死的定义及临床分型 答案 一、 单项选择题 1-5 E C C E C 6-10 A E D B C 11-15 E D B A E 16-20 C B C D B 21-25 C A B D A 二、 填空题 1 、 初发心绞痛 恶化心绞痛 静息心绞痛 变异心绞痛 梗死后心绞痛 2 、 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 室壁瘤 心肌梗死后综合症 3 、 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 三、 判断题 1-6 ×√×××√ 四、 问答题 1 、 疼痛部位：疼痛部位多位于胸骨后或心前区。 疼痛范围：疼痛的范围往往是模糊的一片，一般不能用手具体指出确切的部位。 疼痛性质：心绞痛常以钝痛和闷痛多见，可描述为压榨性疼痛，疼痛程度不等。 疼痛放射：常常放射到肩、上肢、颈部和牙床部位，其中以放射到左肩或左上肢，由前 臂内侧直达小指与无名指这一范围较为多见。 疼痛持续时间：典型心绞痛发作时间常为 3~5 分钟，很少超过 10 ～ 15 分钟。 疼痛的诱因：劳累、情绪激动、暴饮暴食、受凉、寒冷天气等为常见的诱因。 疼痛缓解方式： 由体力活动引起心绞痛者， 在停止活动后或舌下含服硝酸甘油后， 数秒 钟内疼痛多可缓解，这是一个典型的临床表现。 2 、 心绞痛：劳累或情绪激动所诱发的胸前区疼痛，压榨性，持续约 5-15 分钟，最长不超 过半小时，休息或含服硝酸甘油可缓解，发作时心电图有 ST 段压低或 T 波倒置，缓解后心 电图恢复正常，心肌酶正常，冠脉造影可明确。 心肌梗死：与心绞痛的发作部位一致，可无诱因，但程度更加剧烈，有濒死感，持续时 间半小时以上，硝酸甘油作用较差，有心肌酶标志物升高及动态的心电图变化（包括 Q 波、 ST 段弓背向上抬高、 T 波导致） ，冠脉造影可明确。 急性包炎：剧烈而持久的心前区疼痛，撕裂样，有早期发热及心包摩擦音，心电图除 avR 导联外均有 ST 弓背向下抬高，无异常 Q 波。 急性肺栓塞：有胸痛、咳血、呼吸困难及晕厥。右心负荷增加，心电图可见 S Ⅰ Q Ⅲ T Ⅲ， D-D 二聚体升高，肺动脉强化 CT 可鉴别。 主动脉夹层：胸痛剧烈，成持续性，两侧上肢血压可又明显差别，多有高血压病史， 多无心肌酶升高，主动脉强化 CT 可鉴别。 急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、反流性食管炎等，可 有上腹部甚至胸部疼痛，查心电图、心肌酶、生化及腹部 B 超或 CT 可鉴别 3 、 低危：无合并症，血流动力学稳定，不伴有反复缺血性发作的患者 中危：伴有持续性胸痛或反复发作心绞痛的患者，发作时 ST 压低≤ 1mm ，或＞ 1mm 。 高危：并发心源性休克、急性肺水肿或持续性低血压。 4 、 定义：血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过 99 ％参考值上限）并至少 伴有以下一项临床指标： ①缺血症状 ②新发现缺血性 ECG 改变（ ST 段抬高或新出现的左束支传导阻滞） ③病理性 Q 波 ④影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常； ⑤冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓 临床分型： 1 型：由冠状动脉斑块破裂、裂隙或夹层引起冠脉内血栓形成，从而导致自发性心肌梗 死； 2 型：继发于心肌氧供需失衡（如冠脉痉挛、心律失常贫血、呼衰、高血压或低血压） 导致缺血的心肌梗死 3 型：疑似为心肌缺血的突发心源性死亡，或怀疑为新发生的 ECG 缺血变化或新的 LBBB 的心源性死亡。由于死亡已经发生，患者来不及采集血样进行心肌标志测定 4 型（ 4a 和 4b ） ：与 PCI 相关的心肌梗死，其中将 4 型心肌梗死分为 4a 型和 4b 型 5 型：与 CABG 相关的心肌梗死 |
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