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神经科医生必须掌握，腔隙性脑梗死临床表现在晋职称答辩时被问到，答不上来可别怪小编没告诉过你哦~ 整理 | 小小编 讲者 | 唐伟 大连大学附属新华医院神经内四科 来源｜医学界神经病学频道 模拟小剧场：晋职称答辩 考官：你对腔隙性脑梗死熟悉吗？ 你：熟悉啊，天天都碰到。 考官：分多少种？说说看。 你：…… 来，跟小编一起复习一遍 Fisher 教授的腔隙性脑梗死 21种综合征： 1. 纯运动性轻偏瘫(pure motor hemiparesis，PMH)： 常见，通常为对侧内囊后肢或脑桥病变。表现面部及上下肢大体相同程度轻偏瘫，不伴感觉、视觉及皮质功能缺失如失语，脑干病变不出现眩晕、耳鸣、眼震、复视及小脑性共济失调等，多在 2 周内开始恢复。 PMH 有 7 种少见变异型： ① 合并运动性失语：豆纹动脉闭塞所致，为内囊膝部、后肢及邻近放射冠白质病灶，不经CT证实，临床易误诊为动脉粥样硬化性脑梗死。 ② PMH 不伴面瘫：椎动脉或深穿支闭塞导致一侧延髓锥体微梗死，病初可有轻度眩晕、舌麻、舌肌无力等指示定位。 ③ 合并水平凝视麻痹：病理证实为脑桥下部旁中线动脉闭塞，累及脑桥旁正中网状结构导致短暂一个半综合征。 ④ 合并动眼神经交叉瘫：大脑脚中部病灶累及动眼神经传出纤维。 ⑤ 合并展神经交叉瘫：脑桥下部旁中线区病灶累及展神经传出纤维。 ⑥ 伴精神错乱急性发作，注意力、记忆力障碍，病理证实为内囊前肢及后肢前部病灶，破坏丘脑至额叶联系纤维。 ⑦ 闭锁综合征：四肢瘫、不能讲话，眼球垂直运动保留，是双侧内囊或脑桥病变使皮质脊髓束受损导致双侧PMH。 2. 纯感觉性卒中(pure sensory stroke，PSS) ① 较常见，特点是偏身感觉缺失，可伴感觉异常，如麻木、烧灼或沉重感、刺痛、僵硬感等； ② 是对侧丘脑腹后核、内囊后肢、放射冠后部及延髓背外侧病灶所致。大脑后动脉闭塞以及丘脑或中脑小量出血可出现类似表现。 3. 共济失调性轻偏瘫(ataxic-hemiparesis，AH) ① 病变对侧 PMH 伴小脑性共济失调，偏瘫以下肢重(足踝部明显)，上肢轻，面部最轻；指鼻试验、跟膝胫试验阳性。 ② 通常由对侧脑桥基底部上 1/3 与下 2/3 交界处、内囊后肢及偏上处(影响颞、枕桥束及锥体束)和放射冠及半卵圆中心(影响皮质脑桥束和部分锥体束)病变所致。 4. 构音障碍-手笨拙综合征(dysarthric-clumsy hand syndrome，DCHS) ① 起病突然，症状迅速达高峰，表现构音障碍、吞咽困难、病变对侧中枢性面舌瘫、面瘫侧手无力和精细动作笨拙，书写易发现，指鼻试验不准，轻度平衡障碍。 ② 病变在脑桥基底部上 1/3 与下 2/3 交界处，为基底动脉旁中线支闭塞；亦见于内囊膝部病变，可视为 AH 变异型。 5. 感觉运动性卒中（sensorimotor stroke，SMS） 偏身感觉障碍起病，再出现轻偏瘫，病灶位于内囊后肢、放射冠、内囊膝部、丘脑腹后核，是丘脑膝状体动脉分支或脉络膜后动脉丘脑支闭塞所致。MRI 可检出白质中大部分无临床表现的病灶。 6. 腔隙性脑梗死临床表现 中脑丘脑综合征、丘脑性痴呆、合并动眼神经瘫的交叉性小脑共济失调、半身投掷动作、基底动脉下部分支综合征、闭锁综合征、延髓外侧综合征、桥延外侧综合征、记忆丧失综合征。 其他：包括下肢无力易跌倒、纯构音障碍、急性丘脑性张力障碍。 |
