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警惕老年人的腹痛，说不定就是心肌梗死 耿宝玉 江苏省泰兴市人民医院 【胸痛中心】提醒您，遇到胸痛和腹痛的患者，尤其是不典型的患者，请您不要忘记胸痛疾病的诊断和鉴别诊断程序。按规范行事，既利于患者，也保护了自己。 一例延迟诊断的心肌梗死，如果您按规范来，她的诊断，可能会提前两小时完成。其中，危机重重。所幸，这例没有发生大的意外。 时间倒流到本月23日，星期二，我上午门诊，一个上午，没有接到急诊中心的会诊电话。 但是，这个时段，有一例心肌梗死会诊迟迟没有被诊断…… 患者某某，女，80岁，因“上腹闷痛近20小时”于5月23日上午十点三十左右，在胸痛中心（急诊）就诊。 首份心电图如下： 首份心电图检查时间是5月23日上午10:48:17。大家看看心电图，下壁导联ST段已经抬高，出于慎重起见，心电图医生未报“心肌梗死”，只是描述了“ST-T改变（请结合临床）”。我们的首诊医生是结合了临床，就是没有考虑“冠心病，心肌梗死”可能！ 首诊医生做了哪些事呢？他请了泌尿科会诊，他进行了CT检查，他还进行了血常规检查和其它生化检查，他就是不考虑冠心病，所以一个上午，我没有接到会诊电话。 问题是，患者行CT检查时，医护未陪同，没有行心电监护，更不用说除颤器跟进了…… 终于明白首诊医生请泌尿外科会诊的理由了，因为CT描述了“左肾小结石可能”！不过，真的是这样吗？ 这样，患者冒着很大的风险，完成了包括CT在内的多项检查，直到11:30，中班医生接班后，换了卞老师接手了（感谢卞老师）。 体格检查：患者生命体征平稳，心肺确实无阳性体征，腹部无明显压痛。患者描述 剑突下上腹部闷痛！上午的血淀粉酶、血常规等检查结果均正常。主诉根本跟左肾的可能小结石没有关系。 卞老师看了上午的心电图，结合主诉、体检和检查等，首先考虑急性下壁心肌梗死的可能（赞）。接下来，诊断才回到了正轨。中午12点，才开始了心梗三联的检查…… 等到请心内科会诊时，距离患者首次就诊，时间已经过去了将近100分钟了…… 我是5月23日中午12:30才被邀请会诊！ 【科普】老年人的胸腹痛要当心！首诊医生需要仔细询问病史，仔细体格检查，将各种可能的疾病在脑子里进行盘旋。您可能有一万个理由为自己的延迟诊断找说词，但是，“急性心肌梗死”，您首先要明确或者排除。当您怀疑“急性心肌梗死”时，患者的生命体征是否稳定，首先要判断。心电图和心梗三联检查，首先要完成。必要时您可能还要复查。请您尽可能地进行床边检查。患者如果的确需要离开急诊抢救室去进行其它检查，您一定要判断这样做是否安全。如果您自个儿心里没底，请您陪同。因为，患者如果真的是“急性心肌梗死”，您又没有及时地认识和及时地诊断，就让患者自行楼上楼下去做检查，是很危险的！一旦发生意外，又是一起投诉！ 上腹闷痛，心电图结合心梗三联检查，诊断急性心肌梗死基本成立。 遇到胸痛患者，首诊医生怎么办…… 上面的流程图，大家可以下载原图进行学习。只有根据流程图进行，您才不会“犯错误”！ 这里，再重复一次，诊断了“急性ST段抬高型心肌梗死”的，或者明确诊断了“急性非ST段抬高型心肌梗死”的，请您不要让患者自行楼上楼下去做检查，建议心电监护，医护陪同，除颤器随行…… 为您举几个真实的例子：
【再次提醒】一旦怀疑为急性心梗的，患者未接受急诊手术前，一定要心电监护，除颤器准备好。患者在“移驾”去其它地方检查，去导管室的途中，全程监护，除颤器跟进，医生护士陪同，大家千万不要心存侥幸！ 会诊时，患者仍诉胸闷难受，我们接下来为患者进行了冠脉造影…… 冠脉造影的情况怎么样的呢……
右冠中段严重狭窄；回旋支的一个重要分支OM支急性闭塞。
幸运的是，患者的前降支还算正常，患者经“折腾”后，才存活了下来…… 我们迅速开通了闭塞的回旋支分支：
这是一根比较重要的血管，供血范围不小。开通后，患者症状明显缓解。今天已是术后第三天，老人情况稳定。 小结：当患者主诉跟体格检查不符合时，要多问几个为什么。老年人的上腹痛，您不能忽略心肌梗死，请您首先去明确或者排除。根据胸痛的诊治流程，规范诊疗，才能减少漏诊和误诊。这样，既是帮助了患者，同时，也是保护了您自己。回忆起过去重大的医患纠纷，大多数莫不跟心肌梗死相关。 如果我们的努力科普，可以帮助到您，可以救活更多的心肌梗死患者，胸痛中心的全体同仁，会继续努力…… 内容转载自365医学网 |
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