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叶天士医案精华:痰饮

 建明的中医馆 2017-06-15

痰饮

昔肥今瘦为饮。仲景云:脉沉而弦。是为饮家,男子向老,下元先亏,气不收摄,则痰饮上泛医学考研网,饮与气涌,斯为咳矣。今医见嗽,辄以清肺降气消痰,久而不效。更与滋阴,不明痰饮,皆属浊阴之化,滋则堆砌,助浊滞气,试述着枕咳呛一端,知身体卧着,上气不平,必下冲上逆,其痰饮伏于至阴之界,肾脏络病无疑。形寒畏风,阳气微弱,而藩篱疏撤,仲景有要言不烦,曰:饮邪必用温药和之。更分外饮治脾,内饮治肾,不读圣经,焉知此理。

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脉弦右濡,阳微恶寒,饮浊上干,咳吐涎沫,且食减胃衰,寒疝窃踞,阴浊见症,岂止一端。喻嘉言谓浊阴上加于天,非离照当空,氛雾焉得退避。反以地黄五味,阴药附和其阴,阴霾冲逆肆虐,饮邪滔天莫制。议以仲景熟附配生姜法,扫群阴以驱饮邪,维阳气以立基本,况尊年尤宜急护真阳为主。

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十二月间,诊得阳微浊饮,上干为咳,不能卧,曾用小青龙汤,减去麻黄细辛,服后已得着枕而卧,想更医接用,不明治饮方法,交惊蛰阳气发泄,病势更炽。顷诊脉来濡弱无神,痰饮咳逆未已,谅非前法可效,宗仲景真武汤法,以熟附配生姜,通阳逐饮立法。

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脉弦右涩,面亮舌白,口干不喜饮,头重岑岑然,胸脘痹塞而痛,得嗳气稍舒。酒客谷少中虚,痰饮聚蓄,当此夏令,地气上升,饮邪挟气,上阻清空,遂令前症之来。金匮云:脉弦为饮,色鲜明者为留饮,口干不欲饮水者,此为饮邪未去故也。况 汗出,岂是风寒,春夏温邪,辛温发散为大禁,自云身体空飘,年已六旬有四,辛散以泄其阳,不亦左乎。

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远客路途,风寒外受,热气内蒸,痰饮日聚于脏之外,脉络之中。凡遇风冷,或曝烈日,或劳碌身体,心事不宁,扰动络中宿饮,饮泛气逆咳嗽,气塞喉底,胸膈不思食物,着枕呛吐稠痰,气降自愈,病名哮喘伏饮,治当得宜,除根不速,到老年仍受其累耳。

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冬温,阳不潜伏,伏饮上泛。仲景云:脉沉属饮,面色鲜明为饮,饮家咳甚,当治其饮,不当治咳。缘年高下焦根蒂已虚,因温暖气泄,不主收藏,饮邪上扰乘肺,肺气不降,一身之气交阻,熏灼不休,络血上涌。经云:不得卧,卧则喘甚痹塞,乃肺气之逆乱也。若以见病图病,昧于色诊候气,必致由咳变幻,腹肿胀满,渐不可挽,明眼医者,勿得忽为泛泛可也。兹就管见,略述大意,议开太阳,以使饮浊下趋,仍无碍于冬温,从仲景小青龙越脾合法。

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伏饮阴浊上干,因春地气主升而发,呕吐不饥,自然脾胃受伤,六君子宣补,方法未尝不妙。今诊得吸气甚微,小溲晨通暮癃,足跗浮肿,其腑中之气开阖失司,最虑中满。夫太阳司开,阳明司阖,浊阴弥漫,通腑即是通阳,仿仲景开太阳一法。

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夏至节,两关脉弦长,五火燔燎,而肝阳胃阳尤甚,动怒抽掣为肝病,食辛香浓味,即病至,胃病使然,痰火根深,非顷刻可除,惟静养勿恚忿,薄味以清里,此病发之势必缓,由渐加功议药,乃近理治法。

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病起痰饮,渐为咳嗽外寒,遇劳倦即发,发必胸膈气胀,吐出稀涎浊沫,病退则痰浓,气降乃已。凡饮邪皆阴浊凝聚,两年之久,渐渐腹中痞闷妨食,肛门尻骨,坐则无恙,行动站立,时时气坠。若欲大便,显系肾虚不能收摄,惑于在前见痰治嗽,苟非辛解,即属寒降,乃致养成锢疾。

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