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国外的一位准妈妈 很期待自己双胞胎女儿们的到来。 在她的一次孕检中， 查看超声波时 竟发现两个宝宝在子宫内相拥亲吻， 这一幕太有爱了 即时助手之打图指南 胆囊右肋缘下纵、斜切 概述 胆囊位于右上腹肝右叶脏面的胆囊窝内，呈囊泡状鸭梨形或茄子形，颈部为膨大的哈氏囊，长约7-9cm，直径约2.5-3.5cm，壁厚＜0.3cm。 正常胆囊超声图像胆囊壁回声鲜明，内壁光滑，囊腔呈均以的无回声暗区，胆囊颈部至门脉右支可见一索状高回声带。 探头 胆囊的超声扫查一般使用凸阵（2-5MHZ）探头。 进行胆囊超声检查应空腹8-12h，采用仰卧位或左侧卧位。 胆囊右肋缘下纵切面（胆囊长轴断面）是探查胆囊的标准切面，显示胆囊颈、体及底部。确定胆囊的大小，壁是否增厚，有无占位性病变，腔内无回声区是否清晰，有无异常回声。 胆囊超声右肋缘下纵切面操作方法 患者仰卧位，探头斜置于右肋缘下，与肋弓基本垂直，探头标记朝向患者右上方，适当调节角度，该切面主要用于显示胆囊长轴。嘱咐患者吸气易于观察。 注： 测量胆囊长径及宽径。如果胆囊右反折，测长径要分段测量，取其最大长径。宽径在胆囊体部测最大宽径，测量标尺在两侧壁的前缘到前缘或后缘到后缘标尺位于两侧壁上。 测量胆囊壁应在充盈正常的情况下，声束垂直于胆囊壁的位置。 胆囊的解剖位置有一定 的变异。 常见的变异有：①肝内胆囊；②位于肝右叶后下方；③位于肝左叶后下方；④横位。所以探头放置及方向应根据胆囊解剖位置灵活掌握。 患者仰卧位，右肋缘下斜切面可同时观察胆囊的长短轴。探头置于右肋缘下并与之平行或呈一定角度扫查。嘱咐患者深吸气使肝、胆下移。探头向右移动时用于显示胆囊长轴、右肝管、门静脉右支；探头向左移动时用于显示肝门静脉、左肝管。 胆囊右肋间斜切 概述 患者右前斜位，该切面用于观察胆道系统。探头置于右第6－9肋间，与肋弓呈垂直方向并适当转动扫描角度，可显示右肝、胆囊及与门静脉右支，伴行的右肝管直到肝总管的纵断图像。其优点是可以避免肠内气体干扰，也能满意的观察到胆囊颈部的情况，缺点是探头接触面积小，图像显示欠完整。 CDFI助考之每日一练 69.正常成人胆囊的超声测量，长径一般不超过 A．8.0 cm B．9.0 cm C．10.0 cm D．11.0 cm E．12.0 cm 70.正常成人胆囊超声测量的前后径一般不超过 A.2.0 cm B．2.5 cm C．3.0 cm D．3.5 cm E．4.0 cm 71.组成门静脉系统的主要静脉有 A．脾静脉、肠系膜上静脉、肝静脉 B．脾静脉、肠系膜上静脉、门静脉 C．脾静脉、肠系膜上静脉、肾静脉 D．脾静脉、肠系膜上静脉、髂总静脉 E．脾静脉、肝静脉、门静脉 72.下列哪一项不是黄疸发生的原因 A．肝外胆管肿瘤 B．肝细胞病变 C．红细胞破坏 D．白细胞破坏 E．先天性胆道闭锁 73.患者右上腹疼痛，发热，WBC升高，胆囊 大，内见絮状物回声，可能是 A．胆囊颈管梗阻 B．胆囊积液 C．胆囊肿瘤 D．瓷器胆囊 E．胆囊积脓 74.引起胆囊壁增厚的原因是 A．急性肝炎 B．胆囊炎 C．门静脉高压症 D．低蛋白血症 E．以上都是 75.胆囊大，胆总管扩张时，梗阻部位多在 A．肝总管远端 B．胆囊管 C．胆总管 D．左肝管 E．左右肝管交汇处 76.以下哪一项不是引起胆囊胆汁回声增强的原因 A．胆囊出血 B．长期禁食 C．长时间胆总管阻塞 D．胆囊腺肌增生症 E．胆囊内积脓 77.下列对慢性胆囊炎的描述哪一项错误 A．第一阶段胆囊壁增厚，黏膜腔变小 B．第二阶段胆囊大，囊内有沉积物回声 C．第三阶段壁明显增厚，胆囊变小 D．第四阶段后胆囊萎缩 E．最后胆囊仅留一瘢痕组织 78.胆囊炎穿孔的典型征象是 A．胆囊大，轮廓模糊 B．胆囊壁增厚，呈双边征 C．胆囊颈结石嵌顿 D．超声莫菲征阳性 E．胆囊壁局部膨出缺损，相应部位有积液 79.“WES”征是指 A．正常大小胆囊内的块状结石 B．增大胆囊内的泥沙状结石 C．胆囊颈部结石嵌顿 D．胆囊内滚动的结石 E．充满型胆囊结石 80.以下哪一项是典型胆囊结石声像图类型 A．随体位改变的块状结石 B．胆囊憩室小结石 C．充满型结石 D．泥沙样结石 E．胆囊壁内结石 81.下列哪一项不是对胆囊胆固醇息肉的描述 A．胆固醇代谢紊乱 B．多发，体积小 C．多有蒂或较窄的基底 D．常大于10 mm E．不活动无声影 82.下列哪一项不是胆囊腺瘤的声像图表现 A．乳头状或类圆形结节 B．后方无声影 C．单发多见 D．直径多数>15 mm E．多为1.0~1.3 cm 83.患者胆囊颈部有一直径1.7 cm不规则实性结节，基底较宽，可能是 A．胆囊腺瘤 B．胆囊息肉 C．胆囊内沉积物 D．局限性腺肌增生症 E．胆囊癌 84.一患者突发右上腹疼痛，超声示肝内外胆管轻度扩张，肝外胆管内有5 mm宽的双线状回声，中心为无回声，可能是 A．胆总管结石 B．急性胆系感染 C．胆道出血 D．胆道蛔虫 E．胆道积气 85.以下对肝外胆管癌间接征象的描述哪项不正确 A．扩张胆管截断变窄处的结节回声 B．病灶以上胆道系统明显扩张 C．肝脏弥漫性肿大 D．肝门淋巴结肿大 E．肝内有转移灶 86.下列哪一项不属于胆囊癌声像图类型 A．蕈伞型 B．硬化型 C．厚壁型 D．混合型 E．实块型 69、答案：B 70、答案：C 69~70题解析：胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，呈梨形，超声测量时，长径一般不超过9 cm，前后径多不超过3 cm，胆囊壁的厚度一般不超3 mm。 71、答案：B 解析：门静脉系统主要包括肠系膜上静脉、脾静脉、门静脉。 72、答案：D 解析：黄疸是一种由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征，某些肝脏病、胆囊病和血液病经常会引发黄疸的症状，但白细胞与胆红素无关。 73、答案：E 解析：发热、WBC升高提示有炎症反应，胆囊腔内絮状回声提示胆汁混浊，只有胆囊积脓符合这些征象。 74、答案：E 解析：正常情况下，胆囊壁厚度小于3 mm，不超过5 mm。胆囊壁弥漫性增厚可见于急性胆囊炎、慢性胆囊炎、肝硬化所致低蛋白血症、充血性心力衰竭、慢性肾功能不全、多发性骨髓瘤、胆囊腺肌增生症、急性肝炎及淋巴瘤。 75、答案：C 解析：多数情况下，胆囊与胆总管的张力状态是一致的，此时，胆囊扩大佐证下端阻塞，胆囊不大符合上端阻塞。 76、答案：D 解析：胆囊腺肌增生症是胆囊壁的病变，胆囊壁不分泌胆汁，只起到贮存胆汁的作用，因此不会引起胆汁回声的改变。 78、答案：E 解析：急性胆囊炎发生穿孔时，可显示胆囊壁的局部膨出或缺损，以及胆囊周围的局限性积液。 79、答案：E 解析：慢性胆囊炎时，萎缩型的显示胆囊缩小，囊腔变窄，其内可充满结石而表现为囊壁、结石、声影三合征即“WES”征。 80、答案：A 解析：胆囊结石声像图典型表现：胆囊腔内出现形态稳定的强回声团；伴有声影；改变体位结石回声团依重力方向移动。 81、答案：D 解析：胆固醇性息肉常多发，体积较小，大的通常不超过1 cm，多数有长短不等的蒂，或基底较窄。 82、答案：D 解析：胆囊腺瘤是真性肿瘤，有恶变倾向，平均大小较胆固醇息肉大，但多数不超过15 mm。 可发生在胆囊的任何部位，多为单发，有蒂息肉 83、答案：E 解析：胆囊腺瘤基底较宽，但大小多数不超过15 mm；胆囊息肉数目常不止一个，体积较小，大的通常不超过10 mm；局限性腺肌增生症为胆囊壁的改变；胆囊内沉积物位置不固定。 84、答案：D 解析：胆道蛔虫病的超声表现：肝外胆管扩张，其内有数毫米宽的双线状强回声带，中心为液性暗带，其他疾病胆管内不会出现双线状强回声带。 85、答案：A 解析：选项A属于肝外胆管癌直接征象。 86、答案：B 解析：胆囊癌的声像图主要分为以下几型：小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型、实块型。 鸡汤有毒 人生有两种境界，一种是痛而不言，另一种是笑而不语。
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