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胆道积气是肝积气的形式之一。肝积气（hepatic gas）是肝内气体异常积聚的泛称，气体可以出现于肝门静脉系统、胆管系统、肝静脉系统以及肝实质。门静脉积气（portal venous gas）是最常见的肝积气，往期文章已对PVG做过介绍。本文通过文献学习，对胆道积气的超声诊断和鉴别诊断作一简单总结。胆道积气（Biliary ductal gas, Pneumobilia, aerobilia）是指气体出现于胆管系统或胆囊。胆道积气大多可自行消退，预后与病因相关。其病因分医源性和非医源性两类。既往有肝胆手术史、胆道介入诊疗操作史。如，胆肠吻合术、ERCP ± Oddi括约肌切开术、胆总管支架置入、胆道留置引流导管等。胆总管十二指肠内瘘、胆囊肠内瘘、胆囊或胆管产气相关细菌感染（如，气肿性胆囊炎、急性细菌性胆管炎等）。出现与各级门静脉呈平行走行的线状高回声，其后方伴脏声影或出现混响伪像。气体最常见于肝内胆管，越接近肝门部越明显；也可出现于肝外胆管和胆囊。肝内出现与各级门静脉呈平行走行的线状高回声；患者仰卧位时，肝左叶较肝右叶明显；患者改变体位，可实时观察到线状高回声的移动性；线状高回声后方伴脏声影或出现混响伪像。图1 肝内胆管积气声像：肝左叶横切面图，白色箭头指示线状高回声，蓝色箭头指示脏声影。注意线状高回声与对应门静脉分支呈平行走行分布。图2 肝内胆管积气声像：肝右叶横切面图，线状高回声后方伴脏声影，同时出现混响伪像。注意线状高回声与对应门静脉分支呈平行走行分布。出现与门静脉主干邻近且呈平行走行的线状高回声，线状高回声后方伴脏声影或出现混响伪像。图3 肝外胆管积气声像：肝外胆管内出现线状高回声，后方出现混响伪像。箭头指示增厚的肝外胆管壁。胆囊壁积气时，胆囊壁呈线状高回声，后方伴脏声影或出现混响伪像。胆囊腔积气，胆囊内出现带状高回声层，患者改变体位，带状高回声层总是拮抗地心引力处于胆囊腔的上方，带状高回声层后方伴脏声影或出现混响伪像。脏声影或混响伪像常导致胆囊腔显示不清。图4 胆囊壁积气声像：局部胆囊壁内积气，线状高回声后方出现混响伪像。图5 胆囊积气声像：整个胆囊呈高回声，腔内分辨不清，易误判为肠气。图6 胆囊积气声像：白色箭头指示胆囊结石，空心长箭头指示胆囊腔内气体高回声，空心短箭头指示胆囊壁。注意气体高回声后方脏声影及混响伪像。LIV：肝门静脉内出现点状强回声随门脉血流向肝流动。门静脉内气泡为点状强回声，不伴脏声影，可实时观察到流动性（了解详情参阅：门静脉积气的超声诊断）。图7 门静脉积气声像：直箭头指示门静脉内点状强回声（气泡），弯箭头指示肝实质内边界不清的点状强回声（气泡）区。扩张的肝内胆管内见强回声团，后伴声影。患者体位改变，强回声团不移动。图8 肝内胆管结石声像：箭头指示胆管内结石强回声，后伴声影，结石近端胆管扩张。肝内出现与门静脉伴行的双线高回声，双线高回声后方伴声影，患者体位改变无移动性。图9 肝动脉钙化声像：空心箭头指示双线强回声（钙化的肝动脉），后方伴声影。图11 肝静脉积气声像：肝静脉内见点状强回声。实时观察可见点状强回声随血液流向下腔静脉。需要强调的是，在急腹症患者中出现胆道积气，原因有三：气肿性胆囊炎、胆总管十二指肠内瘘、胆囊肠内瘘。1. Shah PA, Cunningham SC, Morgan TA, Daly BD.Hepatic gas: widening spectrum of causes detected at CT and US in theinterventional era. Radiographics. 2011 Sep-Oct;31(5):1403-13.2. Aya Kamaya, Jade Wong-You-Cheong.Diagnostic Ultrasound:Abdomen and Pelvis.Philadelphia, Pa:Elsevier, 2016.3. Rumack C, Levine D. Diagnostic ultrasound. 5thed. Philadelphia,Pa: Elsevier, 2018.
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