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胆囊
实时超声诊断法是胆道疾病的首选而敏感的影像学诊断方法，其目的主要为 (1) 确诊胆道结石，并能给出结石的大小、数目及位置；(2) 确诊阻塞性黄疸，明确梗阻部位及部分梗阻原因；(3) 了解胆囊收缩功能。 胆囊位于右纵沟胆囊窝内，呈梨形，为中空器官。长7～9cm，宽2～3cm，容量约35～50ml。分底、体、颈三部分。底部微露于肝脏下缘，其体表投影在右上腹腹直肌外缘和右肋弓缘的交界处或右侧第9肋软骨处。胆囊底部一般游离。 胆囊体侧借疏松结缔组织附着于肝脏。胆囊颈是胆囊体向下延续并变细的部分，膨出的后壁形成哈氏囊。胆囊颈向下与胆囊管相接。胆囊管长约3－4cm，内径约0.2-0.3cm，常以接近平行的锐角从右侧汇入胆总管。 胆囊前面与外侧是肝右叶脏面，内侧后方为十二脂肠及胰头，下方为右肾上极和横结肠。
肝外胆管
目前超声诊断仪能常规显示左右肝管、肝总管及胆总管。正常胆管纵切面图像为相应门静脉前壁的管道，壁为纤细光滑的高回声带，管道内为无回声区。 位于肝固有动脉的右侧和门静脉的右前方，背侧有右肝动脉横行通过，下行与胆囊管汇合成胆总管。 胆总管：长约4～8cm，直径约0.6～0.8cm，管壁厚0.2～0.3cm，富有弹力纤维。 胆总管依行程可分为四段1、十二指肠上段 自胆囊管与肝总管汇合处至十二指肠上缘，在肝十二指肠韧带右缘向下行走，位于门静脉右前方，肝固有动脉右侧。 2、十二指肠后段 紧贴在十二指肠第一段的后面位于门静脉右前侧，下腔静脉前方。 3、十二指肠下段（胰腺段） 约2/3穿过胰腺实质，1/3位于胰头的背侧沟内。下行中继续向右弯曲，位于下腔静脉前方。此段管腔较窄，结石容易停留。 4、十二指肠壁内段 此段斜行穿入十二指肠降部内后侧壁，并与胰管汇合，形成略膨大的肝胰壶腹，开口于十二指肠乳头部。
检查方法
胆道检查方法仪器的选择1、实时超声仪 2、探头频率通常用3MHz或3.5MHz ，肥胖者可用2.5MHz ，儿童和消瘦者可用5MHz。 检查方法1、病人准备： 禁食8小时 24小时禁食脂肪食物 X线造影3日后，胆系造影2日后 肠腔气体较多者，可灌肠排便后检查 2．检查体位： 仰卧位 右前斜位 胸膝位 坐位或站位
正常声像图
胆囊多呈梨形，轮廓清晰，囊壁自然光整，后壁线明亮，囊腔内无回声 ，后方回声增强，为典型的囊型结构。 正常胆囊长<><3cm> 肝中裂下段显示位胆囊颈部连接门静脉右支根部间的线状高回声带，是识别胆囊的重要标志。 正常胆囊： 餐后胆囊： 肝内胆管超声可显示左右肝管，紧贴门静脉左右支前壁，内径多在2mm以内，若扩张，呈平行管征。二级以上肝胆管分支尚难以清晰显示。 肝外胆管超声不易发现胆囊管与肝总管的汇合口，因此不严格区分肝总管与胆总管，可统称为肝外胆管。探测时多借助于胆囊、门静脉、下腔静脉、胰腺等作为超声解剖标志，超声显像可以将肝外胆管划分为上下两段，上段自肝门发出与门静脉伴行，主要为肝总管与胆总管上段，下段与下腔静脉伴行，并延伸进入胰头背外侧。 正常人肝外胆管上段易于显示，纵断图像在门静脉腹侧可找到与之平行的肝外胆管，与门静脉形成双管结构，直径小于门静脉的1/3，一般在1～5ｍｍ。肝外胆管下段不易显示，一般不超过８ｍｍ。 胆道系统正常测值━━━━━━━━━━━━━━━ 径线 数值（cm） ━━━━━━━━━━━━━━━ 胆囊长径 ＜9 胆囊宽径 ＜3 胆囊壁厚度 ＜0.2-0.3 肝内胆管 ＜0.2 肝外胆管 ＜0.8 ━━━━━━━━━━━━━━━
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