作者 | Stark
来源 | 医学界心血管频道
相信大家在临床上经常碰到心梗合并房颤的患者，笔者在评估冠脉造影检查后，每每内心都要挣扎一番：正常，冠脉痉挛 or 血栓自溶；不正常，冠状动脉粥样硬化性心脏病。
突然有一天，脑洞大开。这类的患者合并房颤，会不会形成血栓？血栓会不会掉到冠脉导致心梗？万一血栓掉冠脉里后再行超声，没发现血栓怎么办？
越想心就越慌，作为一个勤奋学、刻苦钻研的良医，哪能凭感觉诊断呢，必须弄清楚这个问题。遂半夜爬起来，扒开眼皮，打开电脑，查文献！（旁白：可不是闲的无聊，人家是在追求真理~）
就像谁谁谁说的，功夫不负有心人。果真，检索到了2015年Circulation曾发表的一篇文章，详细介绍了冠状动脉栓塞的诊断标准。
废话不多说， 直接上干货！！！
主要诊断标准：
· 脉造影提示冠脉栓塞或血栓，但是冠状动脉无粥样斑块复合物；
· 同时多支冠脉支配区发生心肌梗死；
· 心肌梗死的同时存在系统性栓塞。
次要标准：
· 除罪犯血管以外，冠状动脉狭窄小于25%；
· 经胸超声心动图、食道超声心动图、CTA和MRI提示有血栓的证据；
· 存在栓塞的危险因素：房颤、心肌病、风湿性心脏瓣膜病、心脏瓣膜植入物、卵圆孔未闭、房缺、室缺、心脏外科手术病史、感染性心内膜炎、高凝状态。
确诊冠脉栓塞：
· 2个或2个以上主要标准；
· 1个主要标准加上不小于2个次要标准；
· 3个次要标准。
疑似冠脉栓塞：
· 1个主要标准加上1个次要标准；
· 2个次要标准。
排除冠脉栓塞：
· 有动脉粥样硬化性血栓的病理证据；
· 冠脉血管重建病史；
· 冠状动脉扩张；
· IVUS或OCT检测到罪犯斑块近端冠脉斑块破裂。
看完之后感觉很好，但是总有用不上的感觉，怎么办？
憋急，上图说话！
所谓的多支血管同时受累可以是A图所致，所谓的系统性栓塞可以是D图所示
干货也亮了，图也摆出来了，不知道各位临床大咖有没有想说的，欢迎大家文末留言（可拍砖）~
参考文献：
Shibata T, et al.Prevalence, Clinical Features, and Prognosis of Acute Myocardial Infarction Attributable to Coronary Artery Embolism. CIRCULATION 132:241-250, 2015
