|
病例提供 南通一院神经内科 李燕 主持：韩凝 病例策划小组
李神经22个中文群同步讨论，2017.6.15
文献复习 抗HU抗体出现周围神经病和颅神经损害
提供文献全文 「龙勇江西省胸科医院神经内科:患者老年女性，主要表现为四肢麻木无力，头晕，病程2月余，听力有下降，饮水呛咳，查体：四肢腱反射消失，病理征阴性，定位：周围神经 颅神经，定性：副肿瘤性周围神经病？CIDP？」 - - - - - - - 「于小刚 昌乐县中医院 神内:70 老年女性，亚急性病程，累及颅神经和周围神经。生命体征稳定，无发热和脑膜刺激征。考虑炎性免疫相关；体重减轻，肿瘤不能放过。」 - - - - - - 「苍南-放射 宋剑:锥体束 前庭 网状系统，病灶应该和脑干关系密切，老年女性，肿瘤性病变不除外吧，建议进一步肿瘤标志物和MRI吧 左侧海马区T2信号高，两侧脑室旁（皮髓质交界区）多发异常信号，增强有没 副肿瘤性边缘性脑炎 」 - - - - - - - 「齐观昆医附二院:定位：脑干，周围神经。定性：变性，免疫，肿瘤。运动神经元病，副肿瘤综合症，格林？」 - - - 「高磊 日照市中医神内：老年女性，有消瘦史，四肢麻木无力，头晕，病程2月余，听力有下降，饮水呛咳，定位：周围神经，颅神经，自主神经，定性：副瘤嫌疑最大，AIDP？」 - - - - - - - 「次旦卓嘎 西藏自治区人民医院神内：定位：周围神经，颅神经，脊髓，定性：副肿瘤？炎症？」 - - - - - - - 「王心梅昌乐县中医院神内：老年女性，亚急性起病，体重下降，四肢腱反射消失，定位周围神经，颅神经，定性1副肿瘤感觉神经元病完，2 POEMS？ 3 CIDP？」 - - - - - - 「陵城区医院申永国：运动感觉受累，支持周围神经病，体重下降明显，排除肿瘤、副肿瘤」 - - - - - - 「王佩 保定一中心神内:老年女性，头晕，四肢麻木无力2月，饮水呛咳，听力下降。体重减轻。定位，颅神经，脑干?周围神经?定性：脱鞘？clippers?亚连？副肿瘤？」 - - - - - - 「郭科-湘雅附三神内:老年女性，亚急性起病，临床表现为头晕，进行性四肢麻木无力，最近有体重减轻10斤，入院前几天有二便障碍，饮水呛咳。体查可见腱反射消失，四肢斑片状深浅感觉减退，无病理征。定位：脑干，脊髓及周围神经。定性：1.脱髓鞘疾病，CIDP？ 2. 脊髓亚急性联合变性 3.患者住院期间曾予以维生素B12治疗，但是症状仍在进展，那么还需要铜缺乏性脊髓病相鉴别，后者临床特点和影像学表现与维生素B12缺乏所致脊髓亚急性联合变性相似。建议完善头部，脊髓MRI ，腰穿，肿瘤全套，血清铜、24小时尿铜和血清铜蓝蛋白等检查。4.其次副肿瘤综合征需要警惕，毕竟高龄患者，最近又有体重减轻。」 - - - - - 「定州市中医医院 神内 张燕:老年女性，以头晕起病，继之累及听神经及四肢运动。查体：认知轻度障碍，听力下降，肌力差，病理征阴性。辅助检查：提示占位性病变，淋巴结转移。考虑副肿瘤相关？」 - - - - - - - 刘红-聊城市人民医院神内： 老年女性，慢性起病，头晕、认知减退、肌无力、肌萎缩、吞咽困难、听力 减退，体重下降，腱反射消失，病理征阴性……定位诊断：脑干、周围神经。 定性诊断：副肿瘤、脱鞘（CIDP）？进一步需要完善肌电图、脑脊液、脑 及脊髓磁共振、肿瘤标志物、免疫指标等。 - - - - - 李尊波-西安高新医院神内： 本例特点： 1、老年女性，亚急性起病，病程2月，进行性加重，主要表现为：眩晕、 双耳聋、四肢麻木及无力，伴有饮水呛咳、大小便障碍、消瘦。 2、查体：认知功能轻度受损，双耳感音神经性耳聋，悬雍垂偏右，左侧咽 反射减弱，双下肢肌萎缩，双上肢肌力4级、双下肢肌力3级，四肢腱反射 消失，四肢斑片状深浅感觉减退。 定位：周围神经（耳蜗神经、舌咽及迷走神经，四肢运动、感觉神经）及可 能的大脑（认知功能轻度受损）及脊髓（大小便障碍） 定性：副肿瘤综合征、CIDP、感染、代谢等。 需要腰穿、肌电图 神经传导速度 F波 H反射、头颅MRI、胸部CT等。 副肿瘤综合征抗体有吗？边缘性脑炎应该有了吧？ - - - - - 余求龙-抚州市第一人民医院神内: 病史特点： 1.患者，老年女性，病情呈进行性加重。 2.主要表现为头晕，四肢乏力伴麻木，饮水呛咳，大小便功能障碍。 3.查体见认知障碍，听力下降，双下肢肌萎缩，四肢瘫，腱反射减退，四肢 深浅感觉减退。 定位：广泛皮质或者边缘系统？脑干？后索？自主神经系统？周围神经系 统？ 定性：1.副肿瘤综合征，2，免疫性：脑干脑炎？3，感染：特殊病原体感染？ 4，变性性？5，代谢性：SCD？ 下一步处理：完善头颅影像学检查，肌电图，视觉诱发电位，查副肿瘤抗体、 肿瘤指标、甲功、贫血指标？」 双侧海马T2flair像稍高信号。这是要往副肿瘤上靠的感觉啊。 - - - - - 雷宇新-晋中中医院脑科: 定位：双侧大脑半球，脑干，周围神经 定性：肿瘤（淋巴瘤？脑膜癌病？），副瘤？感染（结核？真菌？），中毒？ 代谢？CIDP？」 个人意见：神经组织胞浆菌病、神经结节病、神经淋巴瘤病可能增大。 - - - - - 李世英 华北煤医 神内: 定位：前庭周围和蜗神经、左侧舌咽神经、四肢周围神经。定性：副肿瘤、代 谢、免疫性疾病。继续：肌电图、脑干诱发电位、腰穿、肺CT、肿瘤系列。 目前多发周围神经受累证据更多，但有认知障碍，建议完善脑脊液自免脑抗体测定。 - - - - - 「邸卫英河大附院 神内：73岁老年女性，亚急性起病，累及范围较广，主要以外周为主，四肢无力，肌萎缩，腱反射低，体重下降，考虑1.副肿瘤？2.代谢性？亚联？3.慢性格林巴利？进一步查腰穿，头颈核磁副肿瘤抗体等。免疫脱髓鞘年龄有点大」 - - - - - - 「杜庆大庆龙南医院：老年女性，亚急性起病，渐进性加重，累及高级皮层功能，脑干，四肢运动感觉，括约肌均受累，伴有消瘦，无皮疹发热，首先考虑副瘤，其它免疫，代谢，低毒性中毒。进一步检查肿瘤，免疫，影像。MR左侧基底节区及双侧海马区异常信号，副瘤十RE」 - - - - - - 「王海英唐山工人医院神内：患者老年女性，亚急性起病，进行性加重，既往进食差，查体：轻度认知受伤，第八队颅神经受损，四肢软瘫，班片状深浅感觉障碍。定位：皮层、脊髓、周围神经；定性：代谢性、变性性、副肿瘤。首先考虑亚急性联合变性。完善免疫、叶酸、维生素B12、肿瘤系列、甲状腺系列等相关检查，头、颈MRI，肌电图、腰穿、肺CT等相关检查。」 - - - - - 「赵敏 辽核总院神经内科：头晕，视物旋转，不能独立行走定位前庭小脑。饮水呛咳，咽反射减退定位在延髓，腱反射无，四肢麻木及感觉障碍定位在周围神经，听力减退定位蜗神经。定性？」 - - - - - - - 「陈浩 徐医附院 神经内科：感觉CIDP或者副肿瘤相关可能性大。就是蛋白和免疫球蛋白偏高，CIDP或者副肿瘤都可以高。最好还有骨穿，尿本周蛋白。淋巴瘤合并周围神经病变？最好做一些副肿瘤相关一系列抗体」 - - - - - - 「张尊胜-徐州医科大学附院神内NICU：1、单克隆丙种球蛋白病伴周围神经病？2、CIDP？应检查1、EMG2、骨穿3、肿瘤标志物检测，淋巴瘤引起的副肿瘤性边缘叶脑炎及周围神经病」 - - - - - 「石奇光 濮阳市人民医院神内:老年女性，慢性病程，以头晕，四肢麻木无力起病，反射低定位于周围神经定性病变，1:感染性2:肿瘤3:中毒」 - - - - - - 「曹天理—绵竹市人民医院:口吞咽困难为主，伴四肢麻木，头MRl无异常，定位，脑干，脊髓，周围N，定性，1，GBS。2，Ms。3，亚联变。4，副肿瘤综合征」 - - - - - - 洪安辉台山市医神内：老年女性，亚急性疾病，纳差消瘦，双耳听力下降，有呛咳，周围运动感觉受累，二便有障碍，颅神经周围神经受影响，定性考虑：感染、免疫、遗传、代谢营养可能性大，需要考虑莱姆病、变异型GBS，淀粉样变，副肿瘤，中毒的可能。。。再加个血管内大B细胞淋巴瘤；消瘦，倾向肿瘤副肿瘤了 - - - - - - 侯晓君黑龙江省医院神内：老年患者，亚急性起病，中枢＋周围都受累，CIDP？代谢性？,肌电图、神经传导速度。头部MRI及其它辅助检查；副肿瘤支持 - - - - - - 王顺先 川北医学院附属医院神内：老年女性，起病缓慢，病程二月，主要表现四肢无力 麻木头晕智能下降 查体同上 定位周围神经损害以及中枢神经系统都有损害 以周围神经损害为主要表现，定性，代谢性疾病可能大 免疫性疾病年龄偏大 遗传性疾病 外伤 中毒 感染 不好考虑；亚联就可以 还可以中毒 副肿瘤 代谢 感染；淋巴结活检 - - - - - - - 李天保南海九院神内：老年女性，亚急性病程，逐渐加重，运动、感觉均受累，听力损害、舌咽神经损害，查体无锥体束征，有肌萎缩，定位：脑干、周围神经；定性：副肿瘤？格林巴利？代谢性？血管性？建议完善检查：颅脑mr、mra，颈段脊髓mr,肌电图，腰穿脑脊液检查，肿瘤及副肿瘤抗体检查。感觉障碍明显，斑片状分布，感觉不太像gbs；副肿瘤吧？莱姆病、梅毒这一类神经感染性疾病？机制应该脱离不了免疫或代谢」 - - - - - - 牛文书（153医院神内）：73岁女性，头晕、视物旋转 进行性四肢麻木无力 双侧听力下降，左咽反射弱，无椎体束征，斑片状感觉障碍。定位在脑干 周围神经。定性：代谢、中毒、免疫、脱髓鞘、副肿瘤等；查里突出的是乙肝抗体高，肌电图轴索损害为主 ，跟免疫关系很大吧；从肺上提示淋巴瘤」 - - - - - - 刘春红新疆石大一附院神经内科：老年女性，亚急性病程，逐渐加重，运动、感觉均受累，听力损害、舌咽神经损害，查体无锥体束征，有肌萎缩，定位：颅神经、周围神经；定性：副肿瘤？格林巴利？代谢性？血管性？建议完善检查：颅脑mr、mra，颈段脊髓mr,肌电图，腰穿脑脊液检查，肿瘤及副肿瘤抗体检查。考虑周围神经病变?；免疫相关的周围神经病变 - - - - - 「故城县医院 杨锐: 患者老年女性，主要表现为四肢麻木无力，定位：脊神经及舌咽神经，前庭蜗神经，自主神经，定性：CIDP，副肿瘤？|脑脊液蛋白升高，神经根应该还是受损了，我觉得副肿瘤可能性大一些|副肿瘤累及周围神经的常见的就是感觉运动神经病」 「张永全广中医大瑞康神内: 老年女性，头晕视物旋转，听力下降，四肢无力麻木。定位：小脑，听神经，周围神经。定性：脱髓鞘病变？」 「桑川 黑龙江佳大附二神内: 老年患者，定位周围神经，定性：可疑副肿瘤性|海马信号有问题」 「张聪河大附院神内: 患者老年女性，慢性起病，轻度认知障碍，眩晕，听力下降，不对称性咽反射减弱，四肢肌无力，腱反射消失，病理征阴性，斑片状的感觉障碍，定位：颅神经及周围神经病变。定性：1，代谢中毒性周围神经病，2.副肿瘤综合症，查腰穿，肿瘤标志物，追问中毒史。」 「绍兴市立医院神经内科韩健: 定位脑干 周围神经。定性副肿瘤，脱髓鞘。|像个cidp，但是近来体重下降明显，总还是要考虑肿瘤的东西」 「高章代-西安医学院二附院神内二科: 老年女性，眩晕为首发症状，随后出现听力减退，短时间内出现四肢无力及感觉障碍，下肢重于上肢，后累及颅神经及自主神经系统。定位:颅神经，自主神经系统，周围神经。定性:副肿瘤综合征？脱髓鞘疾病？免疫性疾病？代谢性疾病？完善腰穿，肌电图，血代谢产物等检查。」 「赵凤芝莱西市人民医院神经内二科: 老年女性，四肢无力进行性加重，查体，智能减退，可能跟年龄有关。听力减退，定位于耳蜗神经，咽反射减弱、悬雍垂偏斜，定位迷走、舌咽神经，四肢肌力弱，腱反射弱、感觉障碍伴下肢肌肉萎缩，定位于周围神经。定性，代谢性，脱髓鞘，副肿瘤，中毒。完善脑脊液检查，肌电图。」 「偃师一院神内 陈宏涛: 年龄 病史 多处神经部位受累 激素无效，这个病例容易想到副肿瘤，边缘叶脑炎等疾病，但临床上确诊要费很大劲。」 01群 陈园园 12群 王 娟 02群 张晓龙 13群 徐建慧 03群 张 莹 14群 庄会娟 04群 薛慧如 15群 王 珲 05群 焦雨欢 16群 张红莉 06群 孙慧娟 17群 邹剑愫 07群 陈 颖 18群 赵秀平 08群 陈宏涛 19群 马 欣 09群 杨晓帆 20群 侯晓君 10群 陈智明 21群 耿泽正 11群 姜良军 22群 海 龙
转播群顾问：李建云 赵尧辉 转播群群主：杜明艳 转播群CNO：张钦军 龙勇 转播群管理员：袁春泉 孙慧娟 持续招募中 爱学习！爱生活！爱分享！爱李神经！ 总结老师：傅懋林、刘红、张琳、洪安辉、陈智明、李尊波、郑冲龙、龙勇 群顾问：李尊波、刘志勤、刘步、张海霞、刘红、傅懋林 爱你们的群主：陈峥?? 秘书：白鹤、梁新明 管理员：赵昊天、袁晓玲 CNO：何深文、王超 
编辑：伊万 |
|
|
