全国 066 | 急性共济失调神经病 --王萱

吴海香 2018-03-01

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文献由：丁伯君老师提供全文

发言摘录：

TO：**同学

「王新高-天坛神内：小脑脑干受累，根据起病及病史，可能只能考虑炎性病变，Miller-Fisher证据并不足，当然免疫治疗都会有好转」

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「陈文博—安康市中医院神内：定位：小脑半球（左侧）、脑干定性：炎症？自免疫性？副肿瘤？」

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「郭科-湘雅附三神内：中年男性，亚急性起病，起病前有感冒，发热。定位：小脑，脑干，或者周围神经，定性1.脑干脑炎，2.抗GQ1b抗体综合征，3.副肿瘤性小脑变性」

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「张海霞威海市立医院神内：定位于脑干，小脑。定性：1.感染，腰穿正常，需完善周围神经病相关抗体，包括MFS，GQ1b抗体阳性，BBE等；2.免疫性，3.副瘤，完善hu、ri、yo抗体，肺CT等」

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「谢兵兵唐工神内：定位：前庭小脑系统、后组颅神经。有运动不耐受吗？」

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「何晓非遂宁市中心医院神内：定位：小脑，脑干定性：感染？免疫？诊断：病毒性脑炎？维生素B12？」

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「[CN0]高海凤唐山工人医院：小脑炎?」

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「沈伟冰晋江市安海医院神内：定位：小脑系统、后组颅神经，定性：炎症，小脑炎，gbs,感染」

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「张燕定州市中医医院神内：中年男性，主要表现为行走不稳，查体：双侧咽反射减退左侧共济差。定位：小脑脑干定性：炎症？」

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「【管理员】陈升东～102医院神内：定位：小脑，定性，炎症，免疫，副肿瘤」

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「郭伟宾石家庄第二医院：中年男性，亚急性起病，行走不稳。查体共济失调，咽反射减弱。

定位：小脑，延髓。

定性：急性梗死（核磁不支持），脱髓鞘（核磁无提示），感染？（病前发热，病毒性脑干脑炎？），炎症（gq1b抗体相关的？）」

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「柳青太原市中心医院：中年男性，亚急性起病，起病前有感冒，发热病史，主要症状为共济失调！定位！共济失调定位与左侧小脑！双侧咽反射减退可疑脑干受累！定性！考虑副肿瘤综合症引起亚急性小脑变性可能性大！」

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「解建国～延大附院神内：49岁男性，急性起病，病程，20余天，主要表现为共济失调，和球部症状，结合体征和影像学，定位小脑，脑干，定性免疫和感染」

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「徐树军。大庆龙南医院：中年男性，亚急性起病伴发烧临床表现，走路不稳，饮水呛咳，声音嘶哑。查体：闭幕占立试验阳性，双侧软额反射减弱，定位：小脑：双侧未组颅神经。定性诊断：一炎症，二血管病，三副肿瘤」

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「【群主】华生－广西河池市人民医院：中年男人，亚急性起病，病前感冒，主要症状为共济失调。定位：小脑或联系系统！定性：1、Fisher，2、副肿瘤小脑变性，3、其他」

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「边红霞晋临医院神经康复：中年男性，亚急性起病，有前驱感染史，既往有高血压、糖尿病史，主要为共济失调和吞咽障碍，定位小脑和延髓受累；定性为感染、血管病、糖尿病神经病等；RNS需要完善，肌电图重频神经电刺激？」

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「李伟英台州一医神内：定位脑干，小脑。

定性1.感染，2.免疫性.3、副肿瘤性需要差脑脊液自免脑系列」

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「王继勋贵医大三附院神内：定位:小脑，脑干，定性:感染性？副肿瘤？」

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「甘肃华池县医院内二科…闫志鹏：中年男性。亚急性病程。步态不稳为主诉。定位：脑干，小脑。定性：自免脑，特殊感染，副肿瘤可能。今进一步完善相关检查脑脊液。核磁等」

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「石海涛浙江萧山医院神经内科：定位小脑，可能脑干，定性炎症脱鞘，GQ抗体综合症？肿瘤相关？感染？中毒？血管病可能性小」

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「转播员黄剑涛-常德市中医院：脑干脑炎？」

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「【群主】李晓强邢台三院神内：中年男性，小脑性共济失调，颅脑Mr及强化阴。诱因感染。考虑小脑炎或自免副肿瘤。仔细问用药史，有些药物可以导致共济失调。还有咽反射减退。言语不清。需注意不典型fisher。」

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「管理员翟丰羽河南方城医院神内：定位：小脑十脑干？定性：小脑炎」

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「洪诸权泉州市第一医院神内：中年男性，亚急性起病，累及小脑，脑干。病程有发热。定性感染，炎症脱髓鞘。进行性加重，MR，CTA基本排除血管性，肿瘤，外伤代谢遗传没病史。直接点就病毒性脑炎，其它慢慢查吧。」

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「刘志勤西安市中心医院神内：急性起病，定位：小脑，脑干，周围神经？定性：免疫性脱髓鞘，除外感染，考虑吉兰巴雷变异型可能性大，脑脊液，抗神经节苷脂抗体进一步支持」

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「新医大五附院神内高华：急性起病，中青年，定位：小脑，脑干，定性：感染，脱髓鞘。特殊感染？」

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「周铁柱中国医大四院神经内科：看看影像，血管炎？血管病，卒中？特鲁索？代谢？还得考虑G-B,小脑炎」

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「管理员石奇光濮阳市人民医院神内：定位：小脑，脑干

定性：炎症，免疫，脱髓鞘，」

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「张勤白银市第二人民医院神内：急性起病，定位：小脑，脑干，首先考虑感染，另外自身免疫性疾病，血管病，其他」

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「攀煤医院内科张鹏：定位小脑，定性：感染，免疫」

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「郑州市中心医院神经内科尹帅领：有脑血管病高危因素，双侧额叶有缺血灶。免疫性，血管炎?」

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「王海萍青大附院神经内科：定位：小脑。定性：炎症，副肿瘤。辅助检查：副肿瘤抗体，肌电图」

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「宜兴中医院神内余岚：中年男性，急性起病，进行性加重，表现为行走不稳及言语含糊，有感冒发热病史，定位：脊髓小脑束，后组颅神经，定性：1.感染：病毒性？结核？2.免疫：脑干脑炎？3.血管：动静脉瘘？4.副肿瘤？下一步：腰穿，增强，DSA」

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「张晓毅 91医院神内：中年男性，主要表现行走不稳。病前有感冒.发热病史。查体：言语不清，饮水呛咳。发现高血压，糖尿病20天。定位小脑，脑干，定性：急性发病，感染？免疫？脱髓鞘？血管病？副肿瘤？中毒？。看看影像，腰穿」

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「次旦卓嘎西藏自治区人民医院神内：定位：小脑，脑干。定性：炎症？」

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「王心梅昌乐县中医院神内：中年男性，亚急性起病，定位脑干，小脑，不排除后索，定性1梅毒？2副肿瘤综合症？」

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「刘欣铁岭市中心医院神内：中年男性，急性起病，感冒发热病史，进行性走路不稳伴言语不清。定位，脑干，小脑。定性，感染？自身免疫？副肿瘤？」

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「孙睿牡丹江市第一医院神内：定位：小脑。定性：炎症、免疫、副瘤。」

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「群管理李琳琳-遂宁市中心医院神内：感觉BBE可能性较大！」

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「群CEO贺光辉山东电力医院神内：定位小脑，脑干，定性中年男性，急性发病，感染？免疫？副癌？中毒？」

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「顾平，无锡五院，神内：定位小脑，脑干，定性炎症？免疫？MFS首先考虑吧」

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「李超宏成脑病医院神经内科：定位小脑，脑干或周围神经，定性，炎症」

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「【群CEO】郎继荣河南宏力医院神：哈哈吉兰巴雷谱系病 miller-fisher综合征。40岁男性，既往有三高病史，感冒后出现行走不稳，进行性加重，言语不清，饮水呛咳，查体：共济运动及咽反射减退。请提供腱反射及病理征。急性起病，一般考虑感染、血管、免疫，MR平扫无异常，血管可能性变性，腰穿无异常，感染可能性变小，剩下的就是免疫。感染诱发的免疫疾病，结合咽反射减退等下运动神经元瘫痪，首当其冲的就是免疫性多发性周围神经病，格林巴利综合征首先考虑，亚型就是MFS；行走不稳，腱反射减退，共济失调。基本无其他可能。接下来就是查血清的抗体了，期待GQ1b抗体吧。肌梭、Ia类肌肉传入纤维背根神经节内含有丰富的GQ1b及GD1b，出现此类抗体会引起共济失调。不排除含有GT1a抗体，可以引起咽反射减退，为颈咽臂型的抗体。」

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「李国迎聊城市人民医院神经内科：中年男性急性起病，感冒出现行走不稳，查体主要是共济失调咽反射减退定位小脑脑干定性炎症？脱髓鞘？」

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「张琪静海区医院神经内科：Bickerstaff可能性大，不过EB病毒可以引起GBS，本身也可以引起复杂的神经系统疾病。还是看神经电图结果和GM抗体族结果。总感觉自免脑一般有精神改变。不过让我管这个病人我肯定把副肿瘤筛了。这个我觉得诊断Bickerstaff脑炎更贴切，目前认为Bickerstaff脑炎是MFS的变异。」

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「轮值群主梁军利焦作市人民医院神内：考虑免疫相关性可能性大，主要考虑免疫脑，查抗体，排除副瘤，亚急性小脑炎等。」

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「群管理员刘悦辽中医附二院神内：中年男性，起病前有感冒，发热病史，症见共济失调！定位考虑小脑，咽反射减退考虑脑干。定性：感染？免疫？先看影像吧。」

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「赵梅私立医院内科：定位：小脑，脑干

定性：炎症？免疫？」

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「吕华东钦州市第一人民医院神经内科：定位小脑，脑干，定性:炎症，脱髓鞘，副肿瘤。fisher或脑干脑炎」

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「叶青成都市第三人民医院神内：定位：小脑；脑干？磁共振所示病灶不能解释定位。定性：有前驱感染，起病急，考虑脱髓鞘疾病可能性大，副肿瘤，代谢等疾病待排。」

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「杨秀平开滦神内：有感染诱因，表现小脑，脑干症状，首先考虑感染，其次免疫，脱髓鞘？」

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「郝桂林，内蒙古鄂尔多斯市达旗医院：脑干，感染首先考虑，免疫次之。影像上没有问题，还是从实验室指标上突破」

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「曹黎明深大附三神内[群主]：急性起病：炎性、感染、肿瘤、血管病？有增强就好了？定位：小脑、延髓。GBS但没有蛋白细胞分离，有肌电图更好。小脑炎、BBE不排除，颅底病毒感染不排除。脑血管病：梗死是排除，DAVF不好说，脱髓鞘疾病也不像。可能还是感染诱发的神经免疫性疾病。其他免疫指标如何？抗核抗体谱、SLE组合？血管炎也不好说，查查血管炎抗体。脑炎可能性大，查查脑电图。目前支持MSF，复查腰穿看看是否有蛋白细胞分离。查查自免脑炎抗体或副肿瘤抗体看看。抗GQ1b抗体综合征是以累及周围和中枢神经系统，表现为眼肌麻痹、共济失调、意识障碍和咽-颈-臂部肌肉瘫痪的自身免疫性连续性疾病谱。」

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「邹剑愫大连金州一院神内：中年男性，亚急性起病，行走不稳昂伯征睁闭眼阳性提示共济失调定位双侧小脑，饮水呛双侧咽反射弱提示不全真性球麻痹。综合定位幕下脑干小脑核性或周围神经核下损害。定性EB病毒阳性首先考虑感染其次免疫脱髓鞘尤其是GBS谱系病，腰穿电生理」

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「刘式威解放军第211医院神经内科：老年男性，急性发病，行走不稳，饮水呛咳，言语不清。查体共济失调，咽反射减弱。定位：小脑、脑干、后组颅神经。定性：1.脱髓鞘病变（fisher，NMOSD）2.副肿瘤。3.炎性疾病。」

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「高宇海浙江医院神经内科：定位脑干，小脑，定性：脱髓鞘。或自身免疫疾病，如miller－fisher。」

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「孙美华滕州人民医院神经内科：脑干脑炎？miller－fisher？」

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「于善波-大连金州一院神内：定位：脑干、小脑，症状比较对称，脱髓鞘病变？GBS？」

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「魏继鹏-珠江医院-神内：周围神经病疾病谱」