2019.8.12讨论于李神经25个中文群【群精彩发言汇总】
「【群主】陈丽陕西省医神内：🈶️下调伴扭转眼震，共济失调。既往影像中脑、脑桥可看到病灶。影像好像右侧小脑前下有狭窄。定位：小脑，脑桥。定性：血管病，免疫，副瘤
刚开始下跳挺明显，后来向右侧凝视时又略带扭转，快相随着凝视方向变，鉴别一下中枢还是外周眼震.下跳眼震应该没问题。下跳就提示中枢。」
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「柳青 太原市中心医院：中年女性头晕伴行路不稳！查体左侧共济失调！定在！小脑或桥臂！定性！影像没有事，考虑免疫，可能是副肿瘤引起亚急性小脑变性！筛查副肿瘤抗体！！
诊断应该是明确的！协和这个副肿瘤抗体种类有点少，小脑的病变有时候容易漏！所以应该最好是送副肿瘤12项，有专门的检验公司在做，稍微全一点！」
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「于凤娟威海市市立三院：定位：左侧小脑及其联系纤维，定性：小脑炎？变性病？」
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「福建泉州正骨医院icu 陈良辉：个人意见：慢性起病，以“头晕伴行路不稳10个月，加剧1天”为主诉。查体左侧共济失调，定位诊断考虑小脑，影像未见明显问题，定性：免疫？中毒？肿瘤——淋巴瘤？」
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「副秘书 宋昌鹏铜川市人民医院神内：中年女性，慢性病程，头晕行走不稳，定位左侧小脑半球及投射纤维，定性自勉，炎症？」
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「黄镪（北京友谊医院）：临床定位，
症状体征定位肢体及躯干共济失调，粗眼震，考虑小脑（小脑半球，脊髓及前庭小脑均受累）。
影像学，未见明显责任病灶。
定性，
亚急性小脑变性（中年女性，病程亚急性，小脑症状体征为主），副肿瘤综合征可能（妇科卵巢肿瘤相关可能性大）。」
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「申永国陵城区医院：原有妇科肿瘤切除史，共济失调、垂直眼震，定位：小脑，定性：免疫，副肿瘤综合征？查一下抗体呗」
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「晋江市第二医院神内沈伟冰：老年女性，慢性病程，查体主要是小脑的体征，核磁没看到太明显的异常，定性在左侧小脑，定性1炎症，首先考虑副肿瘤性小脑炎，得看看抗体；2血管病，主要是静脉系统疾病，这么久了，动静脉瘘看下，有待mrv和dsa；3感染，目前的证据不是很足，可能性太小了，腰穿脑脊液看下排除一个，梅毒也常规看看4遗传代谢一般双侧的多吧，目前想不到哪个病可以。
副瘤先，瘘后」
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「崔洪源 武安中医院 神经科：定位：小脑，脑干
定性：自免脑，血管病，中毒，遗传代谢，药物性。有口服特殊药物或者毒物接触史吗？」
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「常州904医院神内赵建法：定位：小脑脑干及其传导束，定性：免疫，血管，副肿瘤。进一步脑脊液检查，相关抗体，头颅MR增强」
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「应顺勇平阳县人民医院神内：中年女性，慢性起病，急性加重，定位小脑前庭系统，定性：炎性免疫，副肿瘤。 过氧化物酶抗体高？桥本？」
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「宜兴中医院神内 余岚：老年女性，慢性起病，表现为头晕及左侧共济失调，定位：左侧小脑束，定性：1.副肿瘤？2.免疫？3.血管没看到相对应的病灶4.代谢性疾病，下一步：腰穿，增强MR」
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「许丹丹 泉州一院 神内：中老年女性，慢性病程急性加重，定位：小脑、右侧脑干，定性：有高血压病、糖尿病等脑血管病高危因素，脑血管病可能性大，完善各种血管检查，炎症的话病程较长，暂不考虑。肿瘤待排，完善肿瘤标志物检测、筛查有无肿瘤，必要时外送副肿瘤抗体。肺部CT,乳腺彩超，妇科彩超」
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「公主岭462医院神经内科代庆志：左侧小脑，脱髓鞘？」
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「郭继良 卢龙县医院（转播员）：头晕，左侧共济失调，垂直眼震定位于前庭小脑及其联系纤维。病程10个月，定性代谢，自免，副瘤？」
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「范立新 湖南省人医放射科：时间比较长 小脑前庭系统 遗传免疫？只有甲功有点问题。查抗体」
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「次旦卓嘎 西藏自治区人民医院神内：定位：小脑，定性：副肿瘤？」
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「四川广汉市人民医院神内朱亚兰：定位：左侧小脑，脑干 及联络纤维 定性：副肿瘤，代谢。副肿瘤抗体检测全套，腰穿脑脊液，维生素B12，」
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「颜建辉 长沙市第一医院神经科：定位：小脑
定性：副肿瘤综合征。亚急性小脑病变不是好东西」
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「袁丽红_曲靖市陆良县人民医院神内：定位：左侧小脑，脑干及联络纤维 定性：副肿瘤，免疫，代谢?」
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「群主－洪安辉台山市医神内：MFS？」
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「李姗姗滨州市人民医院神经内科：这么一看，副肿瘤？」
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「叶静，成都军区总医院神经内科：定位：左侧小脑，定性：副瘤？msa-c？。发病年龄偏晚，遗传感觉相对较少。免疫也不能排除，看看后面的信息。可能自身免疫性小脑炎」
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「王建新贵州明康医院神内：定位：小脑或脑干，定性：遗传性？肿瘤或副肿瘤？」
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「陈永康郾城区人民医院神经内科：定位:小脑，定性:副肿瘤性综合征？」
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「刘式威解放军第211医院神经内科：老年女性，头晕、左手持物不稳10月，加重1天。查体：垂直眼震，左共济失调征阳性。定位：小脑、脑干。定性：1.脑血管病。2，脱髓鞘（小脑共济失调谱系病）。3.肿瘤及副肿瘤。4.自免脑。5.感染性疾病。」
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「高海凤 唐山工人医院神内：慢性起病，进行性加重，查体有眼震，有左侧共济差，直线行走不能，定位：小脑及其联系纤维，定性：副肿瘤？中毒代谢？变性？」
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「张燕 定州市中医院神经内科：老年，慢性病程 进行性加重头晕 行走不稳。定位:脑干 小脑 定性:免疫？副肿瘤？」
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「群CNO韩凝河北省人民神内：中年女性，慢性病程，主要表现为共济失调，定位小脑；有无服药史；免疫相关？现在免疫性小脑炎挺热门呢，看化验。建议核磁强化，脑脊液副瘤抗体和自勉脑抗体」
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「王思翔 东阳医院 学生党：头晕、行走不稳，定位前庭脊髓束、前庭系统、小脑。
左侧肢体无力:皮质脊髓束
定性:慢性起病: 炎性、感染、副肿瘤、变性病？感觉脑桥、小脑都萎缩」
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「邵明涛 淄博二院 神经内科：急性起病，主要表现为头晕伴行路不稳。查体可见左侧共济失调。定位诊断考虑小脑或桥臂。定性诊断有点麻烦了，开始就把影像给了，而且没啥大事，[捂脸][捂脸][捂脸]首先考虑感染？免疫？副肿瘤？」
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「故城县医院 神经内科 杨锐：中年女性，慢性病程，逐渐加重，主要表现为左手不稳伴头晕，定位：脑干，定性：肿瘤，副肿瘤，遗传，完善腰穿」
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「陈俊斌广东粤北医院神内：定位，小脑或脑干。定性，感染，免疫，肿瘤。。」
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「张靖言保定医院 内六科：患者，中年，慢性起病，主要表现头晕、行走不稳，查体共济失调，定位：前庭脊髓束、前庭系统、小脑。
定性:免疫、感染、副肿瘤、变性」
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「毛洁萍 乌鲁木齐友谊医院：定位，小脑脑干，定性免疫肿瘤。这个小脑还是有萎缩吧」
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「长沙市一医院 神内 江威：患者，中年，慢性起病，定位：小脑及联系纤维
定性:肿瘤，副肿瘤相关」
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「司峥 蚌埠市一院神经内科：定位：小脑、脑干，定性：自身免疫性、肿瘤。主要是针对肿瘤这方面」
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「孙梅芬菏泽市三院神经内科：定性：变性，中毒，自勉，副肿瘤」
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「姜文强 兰州大学医学院：急性病史，小脑体征。目前检查无定性意义」
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「金凯生含山县人民医院神经内科：PETCT对免疫性疾病意义不大」
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「乔宏泉 灵宝市医院：该患者以共济失调起病，定位小脑。但查颅脑MRI未见明显异常，查脑脊液分析也正常。可排除感染性疾病，应重点考虑免疫性」
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「群主吕华东钦州市第一医院神内：我认为还是免疫方面可能性更大，问问有没有口腔溃疡」
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「云中芹，山东招远英诚医院神经内科：倾向副肿瘤，免疫」
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「王继勋贵医大三附院神内：定位：小脑或脑干，定性：遗传性？肿瘤或副肿瘤？」
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「甘肃华池县医院内二科…闫志鹏：中年女性。缓慢发病，有垂直眼震和不能走直线。无阔步。定位：左小脑。定性：副瘤，自勉脑变性可能。看视频。是感觉性共济失调？脊髓丘脑束受累？看辅助检查，尿常规显示感染，血脂高。抗平滑肌抗体阳性。似乎要考虑自身免疫性疾病？
看第三部分。定位明确。定性定格三方面。首先觉得感染可能性小。理由是病程长，辅助检查不支持，特殊感染也不像。再下来肿瘤。需要强化核磁。最后变性病。要排除其他方面吧？」
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「林丽玲汕大一附院神经内科：是否要排查身上其他地方是否有肿瘤？」
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「群CEO贺光辉 山东电力医院神内：定位 小脑 脑干，定性 免疫，副癌，变性，遗传等，先查查免疫指标，肿瘤指标，铜兰蛋白，血氨，肺部ct，脑脊液免疫学及细胞学检查」
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「凌衡斌 株人医神内：定位明确，在左侧小脑，定性：副肿瘤、免疫、血管，有复查的头颅磁共振吗？畸胎瘤？」
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「罗卫平中山市中医院神内：头晕行走不稳入院，体查：垂直眼震，左侧指鼻试验欠稳准，左跟膝胫试验欠稳准，直线行走不能完成。闭目难立试验阳性，定位：小脑，脑干，定性：炎症，免疫？副瘤？完善核磁，脑脊液」
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「杨雄杰 芜湖市中医医院神内：自免脑指标，副肿瘤抗体等」
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「郭丰-阜新市中心医院-神内：慢性病程，急性加重，定位小脑，定性：炎性免疫，副肿瘤综合症」
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「杨海申 禹城市人民医院 神内：定位；左侧小脑半球或左侧桥臂，左侧小脑脊髓束。给的片子怎么看不到桥臂。复查脑磁共振平扫+dwi+强化。血管性不能排除。肿瘤指标，甲功，免疫指标基本正常。变性病一般双侧对称。副肿瘤？炎症，变性证据不足。做肺ct」
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「陈冬霞三门峡市中心医院：患者老年女性，慢性病程，头晕，行走不稳。查体可见眼震，左侧肢体共济运动差，直线行走困难。影像无明显异常。定位前庭系统，小脑，定性变性？副肿瘤？」
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「郑雅静解放军306医院神内：中老年女性 隐匿起病 缓慢进展 进行性加重 主要表现头晕 言语不利 行走不稳 神经系统查体 眼震 构音障碍共济失调 定位小脑 脑干 定性 遗传？变性？免疫？」
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「三九脑科医院徐渌渌：中老年女生,慢性进展性病程急性加重，主要表现为头晕伴左侧肢体共济失调,查体:眼球垂直眼震,闭目难力征阳性,直线行走困难！影像学双侧大脑脚间以及脑桥右侧有病灶，定位:脑桥,中脑，定性:变性病？免疫性?甲减，但抗体TPO仅仅升高3倍,意义不大吧。周围神经节苷脂有查?DWI中脑伪影?有影像报告结果吗？」
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「朱佳浩 嘉兴中医院：定位前庭小脑结构，绒球小结叶受累为主，定性有难度。我也猜副肿瘤，病史好像没说清是进行性加重还是复发」
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「管理员赵凤芝莱西人民医院神内：左侧小脑、桥小脑脚。定性，亚急性小脑炎、附肿瘤。做脑脊液、核磁强化，腱反射呢，得排除CIDP 」
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「浙江医院神内赵泽仙：中年女性，慢性过程，头晕伴行路不稳，查体提示左侧共济失调；定位小脑或中脑；定性：结合病史，考虑免疫？肿瘤？下一步腰穿，Mr I增强.虽然也不能排除免疫 副肿瘤 遗传变性也要考虑」
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「聊城市人民医院脑科医院 李志强：中年女性，急性起病。定位:左侧共济失调（小脑性？前庭性？）定性:炎症？感染？变性（MSA？）？代谢（维生素B1,B2.E）疾病」
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「冯忠 温岭一院神经内科：查体左侧共济失调，定位小脑、桥臂，中年女性，慢性起病，貌似可治，定性免疫？代谢？」
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「杜庆大庆龙南医院神内：定位，头晕→小脑前庭及联系纤维，行走不稳左侧持物不稳→小脑及联系纤维。综合定位脑干小脑。定性10个月，1自免脑2遗传变性3免疫4副癌5脱鞘6谷蛋白过敏7NllD8SSS（影像支持）」
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「刘悦辽中医附二院神内：中年女性，亚急性起病，查体以垂直眼震，左侧共济失调为主，定位小脑中脑及联系纤维。定性（目前影像未见明显异常）免疫，副肿瘤，代谢，遗传急性发病？」
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「孔德燕广西医科大二附院神内：定位小脑及其联系纤维，定性亚急性病程，进展快，考虑亚急性小脑变性，查副肿瘤」
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「刘群会湖北恩施州中心医院神内：定位：脑干小脑，大脑皮层。定性：免疫性疾病.自免脑系列检查,估计又是自勉或副肿瘤,如果效果不好，可加免疫抑制剂」
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「【群主】李晓强邢台三院神内：自免脑？副肿瘤？mog抗体相关脑炎？」
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「曹勇~南通市第一人民医院~神内：定位:脑干，小脑。定性:自免，副肿瘤，代谢？」
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「郭华，巫山县人民医院神经内科：定位小脑，定性自勉，下一步脑脊液检查」
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「郑大一附院神内研究生董敏睿：副肿瘤筛一筛cv2」
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「贺晓磊陕西洋县医院神内：共济失调，垂直眼震。定位考虑小脑，前庭脊髓通路，DWI中脑似乎有异常信号。
定性：老年女性，慢性进展性病程，考虑变性，肿瘤，特殊感染，脱髓鞘，代谢？」
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「刘步衡水二院：老年患者，慢性病程，共济失调，眼震，感觉还是小脑及其纤维受累，
定性从核磁看，基底节两侧是否有对称变化，还是既往有特殊口服药物相关吗」
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「【管理员】丁长霞转播：头晕，垂直眼震，左侧共济失调，考虑定位脑干一中脑，小脑。定性变性病」
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「霸州市第二医院内二科李克俭：中年妇女，慢性起病，持续并缓慢进展。语言不流利，左侧共济失调，左视垂直眼震，闭目难立征等，定位:左侧小脑、皮质下，脊髓后索？定性:遗传?变性？目前的材料不太支持多系统萎缩. 小脑的表现最为突出」
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「陈雄辉一东莞五院神内：会不会觉得像多系统萎缩」
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「来青伟徐医附院神经内科：定位：小脑半球，定性：1.变性，如MSA，2.副肿瘤综合征3.遗传性疾病, 副肿瘤综合征，如亚急性小脑变性」
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「解建国-延大附院神内：小脑，查小脑免疫抗体」
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「马英文济南四院神经内科：先猜免疫方面的，炎性」
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「郭晓兵 潍坊中医院 神内：眼震+共济失调～小脑？？？
定性不好说，变性？感染？自免？」
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「郭鹏潍坊市中医院脑病八科：定位:左侧小脑，前庭中枢，定性：脑干小脑炎？，不好定。腰穿和自勉查查看。锥体束没有损伤体征.变性病支持点太少。这个病很有可能就是免疫介导的一类的病。大胆点猜」
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「张荣信安徽省中医院脑病科：定位:左侧小脑，前庭，定性：副肿瘤？变性？腰穿查查看。」
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「赵华英衡水二院神经内科：病程有点长，变性？副肿瘤？副肿瘤综合征，完善肺CT检查」
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「郭桂香-常德市第一人民医院神内：定位：脑干（中脑）、左侧小脑？定性：免疫性？代谢性？」
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「朱海兵赣医附院神经内科：定位：垂直性眼震，左侧指鼻试验、左侧跟膝胫试验欠稳准，闭目难立征阳性，直线行走不能完成，考虑定位于左侧小脑半球。定性：56岁，中老年女性，慢性起病近日加重，既往有高血压糖尿病病史，为炎性感染、免疫性、亚急性小脑变性。SSS，没有提及听力、锥体束损害。」
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「冯清春_海口三院_神内：中年女性，慢性病程，主要表现为左侧共济失调。定位左侧小脑半球，定性：副肿瘤？脱髓鞘？」
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「公主岭玉轩中医院代庆志：左侧小脑炎可能性大」
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「[管理员]张乐国沧州中心医院神内：副瘤或自免性小脑炎。腰穿看抗体」
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「张长国湖州三院神经内科：上次邸老师好像也讨论过一个少见的抗体引起的小脑共济失调，莫非是昨日重现[偷笑][偷笑][偷笑]」
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「迟景宏齐医三附属神经五：慢性起病，进行性加重，查体有眼震，有左侧共济差，直线行走不能，定位：小脑及其联系纤维，定性：副肿瘤？变性？自免脑？核磁小脑有点萎缩？」
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「李世英 华北理工大学附属医院神内：依据：垂直性眼震，左侧指鼻试验、左侧跟膝胫试验欠稳准，闭目难立征阳性，直线行走不能完成，定位：左侧小脑半球。依据：中年女性，慢性病程，逐渐加重，表现为头晕、行走不稳。无发热、无长时间进食不好、呕吐、体重下降等，定性：1、脱髓鞘2、肿瘤性，如：亚急性硬化性小脑炎等。下一步应该完善腰穿，查自免脑、副肿瘤相关抗体；做核磁增强扫描」
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「石丹 解放军101医院神内：定位，头晕定位于小脑前庭及联系纤维，行走不稳、左侧跟膝胫阳性、走直线不能、左侧持物不稳定位于小脑及联系纤维。综合定位脑干小脑。头MRI中脑、双侧岛叶病变，定性1自免脑2免疫3副癌4脱鞘6SSS」
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