  病 例 摘 要 女性，45岁，汉族，农民，河北正定人。 主因：头晕1月余，加重伴走路不稳4天入院。 现病史：患者于入院前1月无明显诱因出现头晕，伴走路不稳，卧位时症状缓解，当时未在意，未予以诊治。入院前4天患者自觉头晕、走路不稳症状较前加重，不能走直线，自觉双下肢无力，说话稍笨拙。遂就诊于当地医院。当地医院头颅CT示未见明显异常；头MRI+MRA未见异常；未予特殊治疗。为求进一步诊治来我院。患者自发病以来睡眠欠佳，无发热，体重较前无明显变化。
入院查体：T36.7℃ P72次/分 R18次/分 BP141/77mmHg神志清楚，言语稍笨拙（不仔细听不出来）。颅神经检查（-）。四肢肌力肌张力正常。颜面及肢体温痛觉对称存在。双侧腱反射对称存在。双侧巴氏征阴性。指鼻试验及跟膝胫试验稳准，闭目难立征阳性，直线行走不能完成。深感觉正常, 颈软，无抵抗。心肺腹（-），双下肢无水肿。
辅助检查：血常规、尿常规、便常规均正常。电解质：钾 3.4mmol/L。生化：血脂、肝功能、肾功能、心肌酶谱、空腹血糖、糖化血红蛋白、HCY均基本正常；免疫指标：甲功五项、甲状腺抗体、安卡、ANA两项、自身抗体均阴性。凝血常规、BNP、D二聚体、贫血三项均正常。肿瘤标志物未见异常。梅毒艾滋抗体、乙肝五项均阴性。心电图示：窦性心律，电轴正常。心脏超声示：三尖瓣少量返流，EF 75%，肺动脉压稍高（约33mmHg）。诱发电位示：双侧VEP未见异常；双侧BAEP未见异常；双侧上下肢SEP未见异常。
既往史：既往30年前因“动脉导管未闭”行手术治疗；“高血压病”病史10年；'慢性胃炎'病史3-4年；否认糖尿病、冠心病病史。个人史及家族史均无特殊。 入院后第4天晨起，患者言语笨拙、走路不稳较前进一步加重，不能独自行走。查体：神清，言语笨拙，双眼水平眼震，眼球活动灵活，指鼻试验及跟膝胫试验不稳，四肢肌张力减低、肌力正常，病理征阴性。
辅助检查：腰穿检查压力：205mmH2O。常规：无色透明，细胞总数170*10^6/L，白细胞数170*10^6/L，小淋巴细胞92%；生化：脑脊液蛋白0.6g/L，葡萄糖3.4mmol/L，氯127mmol/L，ADA 1.0U/L。血ADA正常范围。墨汁染色、阿里新兰染色阴性，新型隐球菌阴性。革兰染色未发现细菌；连续300个不同视野未发现抗酸杆菌；病理：未见瘤细胞。
定期随访：3月后患者无头晕，言语清楚，行走如常，患者目前mRS为1分，正常生活与家务。继续随访。 讨论：目前研究表明,自身免疫性因素导致共济失调占散发性共济失调的一大部分,虽然自身免疫性小脑共济失调(IMCAs)这一疾病实体提出的时间相对较短，但却被越来越多研究者所重视。目前研究报道与IMCAs相关的自身抗体达17种以上，主要包括anti-GADAb、 ATAbs、anti-glutenAb、Yo抗体、促代谢型谷氨酸受体1抗体、Ri抗体和Hu抗体，以及较少见的抗Tr抗体、Zic4抗体等。
国内对ACA报道较少，仅有抗Yo抗体与抗Amphiphysin抗体抗体等小队列的报道，临床上确诊极其困难，需要进行一系列的抗体谱检测。 成人的非遗传性小脑共济失调比较少见，且病因较复杂，包括副肿瘤性小脑变性(paraneoplastie cerebellar degeneration，PCDs)、自身免疫性脑炎、慢性神经系统感染、慢性酒精中毒、药物或毒物中毒、维生素缺乏、单基因变异以及神经系统退行性疾病，故诊断困难，在临床实践中常被误诊。 抗Tr抗体相关自身免疫性小脑共济失调是一类可治疗的疾病，早期确诊、尽早干预能防止浦肯野细胞发生不可逆性损伤，从而阻止临床症状进展。同时抗Tr抗体、自身免疫性小脑共济失调以及霍奇金淋巴瘤之间存在相关性，对抗Tr抗体阳性的小脑共济失调患者应行定期且详细的评估，以确保及时有效的后续治疗。
非常感谢北京协和医院神经内科免疫实验室任海涛老师提供进行小脑抗体谱检测，最终明确治病抗体；感谢关鸿志老师后期的指导治疗，通过对这例患者的诊治过程，让我们对一些陌生抗体产生新的认识，开拓临床思路，更好服务于临床，使广大患者受益！
大咖点评  关鸿志 自身免疫性小脑性共济失调分为副肿瘤性和非副肿瘤性。该病比较罕见，确诊重要依靠：小脑症状+脑脊液炎性证据+抗神经抗体（或者相关肿瘤）
ACA多数对免疫治疗效果不佳，例如多数Yo阳性或者Amphiphysin阳性的ACA都可能进展为轮椅状态
本例免疫治疗效果良好，确实让人鼓舞。从成人共济失调患者中筛查抗体，发现相对可治的ACA很有必要
患者目前mRS为1分，正常生活与家务. 赵鹏@关鸿志： 关老师，此患者脑脊液白细胞数170这么高，几乎很少见，文献报道这么高的也没有吧，是否可以这么高？ 答：Graus报道的Tr-ACA，脑脊液白细胞数：14～150，中位数50。ACA在成人共济失调的病因鉴别中目前还是角落里的疾病，筛查阳性病例比例确实很低，远不及自免脑炎抗体谱。 刘磊：要是临床跟实验室两方面都有本例这么好的沟通，相信会有更多精彩发现。 答：今晚的分享让更多神经科同仁了解了ACA，这个不应被遗忘的角落 任海涛老师： 这是说涉及浦肯野C胞浆和树突的抗体，也称之为Medusa head抗体，参与对PC细胞的稳态，会造成患者特殊的临床表现形式。早发早治疗，长期随诊，注意肿瘤的发生，能为患者找到更好的治疗机会，谢谢！ 发言摘录 发言摘录 滑动查看 「郎继荣河南宏力医院：45岁女，头晕1月，行走不稳4天，伴双下肢无力，言语笨拙。查体：闭目难立正阳性，病理征阴性。既往动脉导管手术，高血压、胃炎。定位：头晕、行走不稳、言语笨拙：定位在小脑（小脑性语言）、前庭系统。定性：慢性或者亚急性起病，既往高血压、胃炎，查体就是躯干性或者深感觉性共济失调，四肢无共济运动障碍。 1、代谢性：既往胃炎，首先想到有无维生素代谢障碍，比如脊髓亚急性联合变性，继发性甲基丙二酸血症，虽然血常规正常，也要查壁细胞及内因子抗体，完善同性半胱氨酸及维生素B12检查。同时完善B1检查，排除有无WE脑病（眼震、共济失调、精神异常） 2、慢性中毒：食物、药物、周围环境如何，有无长期口服某种药物，比如抗癫痫药物中的钠离子阻断剂，大剂量利尿剂，及其他有前途毒性的药物。有无长期接触某种气味、有毒食物等。 3、血管：这个动静脉瘘 是什么都模仿，不能漏出去。还有血管炎等等，但是患者自述抗体阴性，可能性小点了。还有脑梗死，慢性脑缺血等 也等MR排除 4、内分泌：桥本脑？患者甲状腺功能正常但是抗体检测阴性可排除 5、遗传：遗传性共济失调？。 6、变性：MSA、PSP等 都可以共济失调起病。 7、其他正常颅压脑积水，NPH，需要看MR，必要是腰穿等，但是患者无尿便障碍及智能问题，可能性小但是要想到。 8、低颅压？患者卧位减轻 9、肿瘤、副肿瘤：抗GAD脑炎等 10、脱髓鞘：不全性MFS？ 如果影像学阴性，又亚急性起病，那么就是免疫或者副肿瘤感染，可能性有大了。亚急性小脑变性？可以查自勉或副肿瘤抗体了。患者如有有客观检查支持，一些高大上的检查就算了，如果检查都阴性，那么免疫肿瘤等一定要查。亚急性小脑变性。 患者亚急性起病的共济失调，后加重到双侧眼震，指鼻试验不稳，又有小脑性语言，肯定病变在小脑，副肿瘤给的抗体不够多，不能囊括全部的引起亚急性小脑变性的抗体」 - - - - - - - - - -- - - - - 「【群主】傅懋林泉州180神内：指鼻、跟膝胫阴性，平卧能代偿，闭目难立征阳性，更支持深感觉障碍不支持小脑。支持后索放首位，维生素B12检测，胃镜，内因子及壁细胞抗体检测。言语笨拙，小脑性语言障碍？核磁共振、腰穿。平卧后症状可缓解，还应警惕少见的低颅压综合征，腰穿既可诊断。」 - - - - - - - - - -- - - - - 「晋江市安海医院神内沈伟冰：好像没太大问题，赌一个亚急性小脑炎，等副肿瘤标志物」 - - - - - - - - - -- - - - - 「烟台市烟台山医院神经内科马丽丽：免疫或副肿瘤相关小脑炎？」 - - - - - - - - - -- - - - - 「辽宁中医药大学附属神内刘悦：中年女性，亚急性发病，头晕（视物旋转？），走路不稳，说话笨拙，双下肢无力，查体见：闭目难立征阳性。定位：前庭（周围，中枢），小脑，脑干，本体觉神经细胞。定性：代谢，免疫，感染，血管，肿瘤。先查头部影像，完善前庭功能检查，脑脊液。」 - - - - - - - - - -- - - - - 「王佩 保定一中心神内：45岁女性，头晕，走路不稳，卧位缓解，胃炎病史，定位，小脑及传导束，后索，定性，亚联，脱鞘，肿瘤副瘤，瘘，中毒」 - - - - - - - - - -- - - - - 「贺光辉 山东电力医院 神经内科：定位 前庭系统，小脑？定性，免疫，代谢，中毒，血管病，给磁共振看看」 - - - - - - - - - -- - - - - 「刘式威解放军第211医院神经内科：女性45岁，头晕1月，走路不稳4天。查体：言语笨拙，闭目难立征阳性。定位：脑干、小脑、额叶、深感觉。定性：1.脑血管病。2.脱髓鞘。3.肿瘤副肿瘤。4.自免脑。5.炎性疾病。头颅核磁、MRA、腰穿。」 - - - - - - - - - -- - - - - 「张长国湖州三院神经内科：按头晕诊断思路，考虑中枢性可能大，以小脑病变及联系束可能性大，周围的前庭神经元炎需考虑，但病程一个月了，还在近期加重，可能性不大，先行影像检查，再看脑脊液情况！」 - - - - - - - - - -- - - - - 「儋州市医院谢涛波：定位前庭小脑可能，定性考虑副肿瘤性小脑变性等可能」 - - - - - - - - - -- - - - - 「朱海兵赣医附院神经内科：定位：言语稍笨拙，闭目难立征阳性，不能走一条直线，为脊髓小脑束、前庭小脑束、后索受损；考虑定位小脑、脊髓。定性：40岁女性患者，亚急性起病，表现为头晕、走路不稳等症状，既往有高血压病、慢性胃炎等病史，考虑为免疫性（原发性免疫性小脑共济失调、Fisher综合征、自身免疫性脑炎、多发性硬化）、感染性（病毒性小脑炎、前庭神经元炎）、变性（亚急性小脑变性、脊髓亚急性联合变性）、代谢性（威尼克脑病）、中毒性等可能。完善检查包括：磁共振、硫胺素监测、维生素B12水平监测、自身免疫抗体、副肿瘤抗体、脑脊液、神经节苷脂抗体等检查。」 - - - - - - - - - -- - - - - 「黄华生～广西柳州中医医院：定位小脑系统，定性免疫，MFS、免疫性脑炎，接下来看片子和脑脊液……」 - - - - - - - - - -- - - - - 「刘恒承德医学院附属医院神经内科：定位：小脑及其联系束，定性：炎性，免疫，变性（时间有点短），副肿瘤」 - - - - - - - - - -- - - - - 「轮值·于小刚·昌乐中医院：中年，亚急性，言语不清是小脑损害表现吧。小脑.前庭／共济。m:亚联似乎排除了不确切。i:脱髓鞘疾病，核磁桥臂有没有病灶，风湿免疫相关问诊。d:体位有关，三位血压。MSA，SCA？n:副肿瘤重点怀疑。i:感染，小脑炎？t:看看病前所服药。其实我没抓住重点[坏笑][坏笑]」 - - - - - - - - - -- - - - - 「[管理员]张乐国沧州中心医院神内：定位在前庭小脑及其联系纤维。定性:1.低颅压?卧位时症状改善支持。2.四脑室占位性病变？囊虫?也会出现卧立位症状改变。3.副瘤性小脑炎?4.亚联?」 - - - - - - - - - -- - - - - 「杜庆 大庆龙南医院：女性45岁，头晕1月，走路不稳4天。定位，头晕定位于小脑及联系纤维，言语笨拙定位于皮质核束，闭目难立征阳性定位于后索。综合定位：脑干、小脑、额叶、深感觉。定性：1.血管病(特殊类型)。2.脱髓鞘。3.肿瘤副肿瘤。4.自免脑或炎性疾病。完善检查头颅核磁，血管，腰穿，血液检查。」 - - - - - - - - - -- - - - - 「石丹 解放军101医院神内：中青年女性，亚急性起病，进行性加重，定位：言语笨拙，闭目难立征阳性，不能走一条直线，为定位于前庭小脑及联系纤维，定性：考虑为免疫性（自身免疫性脑炎、多发性硬化）、感染性（病毒性小脑炎）、变性（亚急性小脑变性、性）、副肿瘤综合征的可能。完善检查包括：磁共振增强、脑脊液、副肿瘤抗体等检查」 - - - - - - - - - -- - - - - 曹笃-重医一院神内：定位 小脑或深感觉通路 定性不好定 影像是必须的；闭目难立征提示是深感觉共济失调还是小脑型？定位时这个问题需要明确；结合这个人还有头晕 言语不清 小脑可能性大一些； CSF白细胞有点高；自免脑炎抗体不该查没有指征；脱髓鞘如果是在影像之后 指征也牵强；没有一点点AE的证据 怎么会想到去查AE的抗体；小脑炎这个概念 中文文献中很少有提及；多在儿童病毒感染后 呈自限性；自身免疫性小脑性共济失调还有几个抗体 GAD等；但这个人白细胞高 是个问题；血管 脱髓鞘 变性 遗传 中毒 外伤 肿瘤 营养代谢都排除；就剩感染科；考虑自身免疫性小脑性共济失调白细胞还是高了点；病毒感染 共济失调也是免疫介导；激素或丙球可能都有效；这个人 个人倾向于病毒感染后继发的自身免疫性 但不懂那个Tr抗体是怎么个意思；很高大上； - - - - - - - - - -- - - - - 留晓强泉州市第一医院神内：定位：小脑或脊髓后索，自主神经，定性：代谢 副肿瘤，脱髓鞘；正常颅压脑积水也可以出现上述症状；影像好象都正常，体征很对称，猜副肿瘤小脑变性PCD，查抗神经元抗体筛查；血常规、血沉、CRP、病毒抗体全套、降钙素原 - - - - - - - - - -- - - - - 曹勇~南通市第一人民医院~神内：定位~头晕，行走不稳，查体romberg征阳性，直线行走不能，语言稍笨拙，考虑小脑受累。定性~中年女性，既往未提供特殊病史，进行性加重病程，考虑炎症？自免脑？肿瘤或副肿？中毒？代谢？需要提供进一步的影像资料，脑脊液等等。Pcd?查副肿抗体； - - - - - - - - - -- - - - - 刘群会湖北恩施州中心医院神内：头晕症状，吐词欠清，共济失调，定位:小脑及脊髓后索，脑干。定位:首先考虑血管，其次营养代謝 - - - - - - - - - -- - - - - 毛锐 成都三医院：卧位缓解？四脑室占位？硬膜下血肿？ - - - - - - - - - -- - - - - 【群主】李晓强邢台三院神内：中年女性，头晕，行走不稳，构音，出现闭目难立征。考虑亚联，副肿瘤等。完善颅脑mri全套。腰穿，自免副肿瘤抗体，贫血3项等；血培养，脑脊液培养。脑脊液细胞学，大包围二代测学；自免，副瘤抗体。；副肿瘤也排除了；脑脊液细胞学，二代测序；gad？ - - - - - - - - - -- - - - - 沈阳维康医院神内 张天宝：真性眩晕，前庭中枢性，查体，考虑小脑脑干，定性:免疫，炎症，脱鞘 - - - - - - - - - -- - - - - 群【CNO】张涛解放军第303医院：脑脊液白细胞挺多，考虑一下感染。血常规、血沉、CRP、病毒抗体全套、降钙素原；@曹笃-重医一院神内 先看看感染的一般指标，看有没有异常，有的话继续查，比如二代测序脑脊液，或者先诊断性抗炎抗病毒用上。抗病毒看看吧；病毒感染引起共济失调还是不少；病毒抗体来个全套，查脑电图；看来要上丙球了！自免脑炎能有这么高的脑脊液白细胞？抗体阳性，说明免疫性小脑炎没有问题。是否是病毒感染激发的不好说，此例如果没有抗病毒只是激素和丙球就搞好，可能这种自免脑炎脑脊液就这样。 - - - - - - - - - -- - - - - 李大佑~同济天佑影像：软脑膜是有强化的，应该向感染方向考虑 - - - - - - - - - -- - - - - 「刘悦 辽宁中医药大学附属医院脑病科：中年女性，亚急性发病，头晕（视物旋转？），走路不稳，说话笨拙，双下肢无力，查体见：闭目难立征阳性。定位：前庭（周围，中枢），小脑，脑干，本体觉神经细胞。定性：代谢，免疫，感染，血管，肿瘤。先查头部影像，完善前庭功能检查，脑脊液。」 - - - - - - - - - -- - - - - 「【轮值】阴均涛～邢台三院神内：定位：小脑半球定性：1、自勉脑、副肿瘤！2、病毒性小脑炎！3血管病！4、中毒：药物？」 - - - - - - - - - -- - - - - 「张燕 定州市中医院神经内科：中年女性，慢性病程，主要表现为头晕 行走不稳。结合查体定位：小脑 脑干及其联系纤维 定性：感染 ？ 免疫？」 - - - - - - - - - -- - - - - 「高章代-西安医学院二附院神内二科：中年女性，亚急性起病，首发症状为头晕，步态不稳，逐渐加重，出现共济失调。定位:前庭小脑系统，脊髓丘脑束。定性:遗传代谢性疾病？变性疾病？免疫性疾病？完善神经影像学及腰穿检查。」 - - - - - - - - - -- - - - - 「熊兰 广元市第一人民医院 神内：定位 小脑或脊髓后索，定性 变性？免疫？代谢性？首先完善头颈部MRI，脑脊液，脑干听觉诱发电位」 - - - - - - - - - -- - - - - 「赵凤芝莱西人民医院神经内科：定位，小脑、脑干，定性，自免脑，肿瘤，副肿瘤，MFS，脑部核磁及腰穿」 - - - - - - - - - -- - - - - 「群CEO梁军利焦作市人民医院神内：发病期及加重前服药史？」一个亚急性或者急性起病的小脑体征患者，结合脑脊液，考虑小脑炎。GBS还是要考虑的。」 - - - - - - - - - -- - - - - 「张琪 静海区医院神经内科：没有阵挛LGI1不像」还是感觉小脑有问题，副肿瘤或脑炎或GBS疾病族可能性大，总体炎症或免疫相关」 - - - - - - - - - -- - - - - 「陵城区医院申永国：定位:小脑 ，定性:免疫？脱髓鞘？代谢？血管病？细胞数高点了，炎症？副肿瘤不排除。」 - - - - - - - - - -- - - - - 「齐观林昆医附二院：定位：前庭，小脑，脑干。定性：血管，免疫变性，代谢。完善颅脑磁共振+血管，腰穿。低颅内压？盗血？瘘？」 - - - - - - - - - -- - - - - 「崔洪源 武安中医院：定位 小脑，脑干，定性，血管病，脱髓鞘，变性，查mRⅠ与mRA，腰穿脑脊液检查」 - - - - - - - - - -- - - - - 「应顺勇平阳县人民医院神内：中年女性，亚急性起病，主要表现为躯体性共济失调，定位：小脑蚓部，定性：炎性免疫性？副肿瘤？中毒？查头颅核磁，增强。腰穿。」 - - - - - - - - - -- - - - - 「莆田市第一医院邱建敏：头晕、言语稍笨拙，走路不稳，查体有躯干性共济失调，定位于小脑蚓部，亚急性起病、中年人，有高危因素，先考虑血管病、次为免疫性、再副瘤（亚急性小脑炎），查颅脑MR、MRA、肺CT、内脏B超」 - - - - - - - - - -- - - - - 「张金玲-泰山医学院神内：定位:头晕，后循环可能性大；闭目难立+，后索或侧索；定性:代谢(慢性胃炎，wb12缺乏？)」 - - - - - - - - - -- - - - - 「［群管理］龙勇-江西胸科医院神内：定位：小脑；定性：副肿瘤？腰穿+影像」 - - - - - - - - - -- - - - - 「于小荣～山西临汾市医院神内：有行走不稳，有言语含糊，定位:脑干，小脑。或脊髓后索。定性:共济失调。注意肿瘤，副肿瘤，免疫，感染，脱鞘等可能。完善头颅影像，腰穿，自免脑检测，等。有无服用特殊药物史。细胞数高了，小脑炎不能排除」 - - - - - - - - - -- - - - - 「次旦卓嘎 西藏自治区人民医院神内：定位:小脑 ，定性:炎症？」 - - - - - - - - - -- - - - - 「常州102神内赵建法：定位：小脑；定性：炎症？免疫？副肿瘤？血管病？变性病？遗传？查头颅Mr，脑脊液。深感觉没问题，不象亚联或脊髓痨。病前吃什么药吗？比如苯妥英钠？」 - - - - - - - - - -- - - - - 「群管理李琳琳-遂宁市中心医院神内：定位：小脑，脑干。定性：免疫，副癌，感染，脱髓鞘？影像，脑脊液检查。严重的低颅压也不能排除！有些低颅压的甚至可能将小脑脑干往下拉。 之前有个52岁的，就是低颅压，头不痛，就是晕，脑干压的很厉害，走不稳路！不痛的倒是很少」 - - - - - - - - - -- - - - - 「王心梅昌乐县中医院神内：中年女性，亚急性起病，定位小脑，定性副肿瘤？，自免脑？完善腰穿加影像」 - - - - - - - - - -- - - - - 「冯子凌山西晋中市第一医院神经内科：定位：小脑、脑干；定性：炎症、中毒？副肿瘤？不能排除亚联、早期MSA可能。应查叶酸、维生素B12水平，以及核磁共振、腰穿」 - - - - - - - - - -- - - - - 「路文军 围场县医院神内：定位:小脑 ，定性:免疫？脱髓鞘？」 - - - - - - - - - -- - - - - 「李劲松 葫芦岛医院：同意以上，中年女性加一个pppd[坏笑]。压小脑炎。」 - - - - - - - - - -- - - - - 「高秀娟郓城中医院内1科：定位小脑，定性：血管？变性？中毒？」 - - - - - - - - - -- - - - - 「成都一医院 景兴文：定位：小脑。定性：炎症，血管，中毒？」 - - - - - - - - - -- - - - - 「杜明艳 首医潞河神内：定位小脑，定性:免疫，炎症，血管，代谢，中毒，肿瘤相关均不能排除。完善核磁，必要时腰穿等检查。腰穿查免疫，自勉，副肿瘤」 - - - - - - - - - -- - - - - 「李真：目前发现的阳性就是：症状，体征，脑膜强化，腰穿！Sep正常，深感觉的问题排除，没眼肌麻痹，目前的症状就是共济失调了！定位小脑了！结合腰穿和影像，炎症？」 - - - - - - - - - -- - - - - 「群秘书 丁和正 乐亭县医院 神内：头晕、行走不稳定位于小脑及其连接纤维。有前区感染症状吗？定性，免疫相关，血管病，感染性疾病，肿瘤」 - - - - - - - - - -- - - - - 「群主－洪安辉台山市医神内：中年女姓，亚急性病程，表现头晕并共济失调，定位：小脑，定性：1、炎症性，MFS?2、副肿瘤，亚急性小脑变性？GBS谱系：急性感觉共济失调神经病?」 - - - - - - - - - -- - - - - 「段林-韩城市人民医院-神内：中年女性，亚急性起病，病史较长。主要表现为头晕和行走不稳，查体为闭目难立征阳性。定位：丘脑，后索。定性：MFS?变性疾病？需要磁共振，脑脊液检查」 - - - - - - - - - -- - - - - 「伍丽红 大庆龙南医院神经内科：定位：小脑及联系纤维。定性：脱髓鞘，感染，肿瘤副瘤，代谢，变性病」 - - - - - - - - - -- - - - - 「管理员-孙睿牡丹江第一医院神内：副瘤没给那就副瘤[偷笑]」 - - - - - - - - - -- - - - - 「汪文兵 芜湖一院神内：小淋巴细胞为主：正常CSF中主要细胞成分。数量增多、比例失调或伴病理性细胞时则有诊断意义。可见于CNS感染和非特异性脑膜刺激反应」 - - - - - - - - - -- - - - - 「张金华 淄博广电医院神内：中年女性，急性起病～以头晕伴走路不稳为主要症状，查体见构音障碍，闭目难立阳性，定位脊髓后索及其投射纤维，小脑～定性血管，炎症脱髓鞘。」 - - - - - - - - - -- - - - - 「沈伟冰 晋江市安海医院神内：定位：小脑；定性：炎症，如小脑炎，副肿瘤性亚急性小脑炎，gbs谱系病，免疫风湿性炎症；中毒，有无毒物农药接触史；血管的坑怕了，瘘等排除下，脊髓看着也大问题，坚持亚急性小脑变性+瘘2个」 - - - - - - - - - -- - - - - 「群秘书张燕 定州市中医医院 神内：中年女性，慢性病程，主要表现为头晕 行走不稳。结合查体定位：小脑 脑干及其联系纤维 定性：感染 ？ 免疫？」 - - - - - - - - - -- - - - - 「[管理员]张乐国沧州市中心医院：定位在前庭小脑及其联系纤维。定性:1.低颅压?卧位时症状改善支持。2.四脑室占位性病变？囊虫?也会出现卧立位症状改变。3.副瘤性小脑炎?4.亚联?难道转了一圈又回到原点了?细胞数170，淋巴为主，病脑了?上二代测序。」 - - - - - - - - - -- - - - - 「【群秘书】曾伟 河池市医院神内：中年女性，亚急性起病，主要以头晕行走不稳为主要症状，之后出现言语稍差，查体共济异常，首先考虑共济异常是大脑，小脑脑干或者是深感觉异常导致，有胃炎，深感觉有没有问题？不过结合之后构音有问题，考虑还是小脑合并脑干，定性考虑一免疫类疾病，二副肿瘤性小脑炎，三，变性遗传比如sca，四卒中里面引起小脑和桥臂的病变也有可能，不过排后，完善磁共振，接下来做腰穿免疫抗体副肿瘤。片子排除了卒中了，小脑和脑干脊髓没有明显的萎缩，病程逐渐进展，中毒没有依据，瘘片子上没有给予足够证据，考虑免疫和副肿瘤可能性大，看看腰穿和抗体，不过感觉像副肿瘤可能性大，体位改变后好转估计是植物神经调节异常。」 - - - - - - - - - -- - - - - 「【CNO】马少玲 榆林星元神内：言语笨拙，闭目难立正、直线行走不能，定位小脑蚓部，定性:亚急性起病，变性，中毒、副肿瘤?卧立位血压?小便?睁眼稳闭眼不稳，那就后索也不排除，维生素B12、叶酸?」 - - - - - - - - - -- - - - - 「[管理员]窦鹏淄博广电医院神内：中年女性，急性起病，主要表现为言语笨拙、头晕、走路不稳。定位：言语笨拙、走路不稳，闭目难立征阳性，直线行走不能。定位于小脑及其联系纤维。定性：1血管性。后循环障碍、血管畸形。2脱鞘。年龄稍大但应考虑。3、副肿瘤。4、亚联？亚联极少累及言语。」 - - - - - - - - - -- - - - - 「关贞军 保定市第二医院神经内二科：45岁，女性，表现:头晕起病，加重，伴走路不稳。定位:小脑(蚓部?)及其联系纤维，后索。定性。脱鞘，亚联 中毒 副瘤」 - - - - - - - - - -- - - - - 「张靖言 保定市中西医结合医院：定位：小脑 脑干。定性： 免疫 炎症 血管 肿瘤」 - - - - - - - - - -- - - - - 参加转播的老师： 罗颖、王军芳、陈涛、任宏伟、常红云、张琪、张钦军、杜鹃、石芬、熊丽娜、申珊、支英豪、王娟、姜丽丽、许胜杰、崔莉红、程云霞、韩建鹏、许伟 --群主：杜明艳 参与总结的老师： 沈冰冰、李建云、于小刚、王晖、李锬、董敏睿、任建发、郎继荣、张传会 --群主：陈峥、于小刚
编辑：伊万 |
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