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2019.7.18讨论于李神经25个中文群【群精彩发言汇总】 【群主】王佩保定一中心神内年轻，多次梗死，颅内多发异常，无危险因素。考虑，免疫比如白塞？脱鞘比如MS？CADASIL，CARASIL。 --------------------------------------------------- 尹哲一韩城矿务局总医院神内慢性病程，反复发作，进行性加重，定性：变性？代谢？定位：锥体束，广泛皮层，线粒体？MS？ --------------------------------------------------- 张燕定州市中医医院:中年，慢性病程，进行性加重，定位:广泛皮层小脑 锥体束 定性:变性病？ --------------------------------------------------- 关贞军保定市第二医院神经内二科中年男性，慢性病程，多次发作，定位:广泛皮层小脑 后索锥体束 定性:亚联？MS?饮食情况？内因子壁细胞抗体，维生素12叶酸？头颅脊髓核磁？ --------------------------------------------------- 张靖言 保定医院 内六定位：皮层锥体束小脑脊髓，定性：免疫变性遗传代谢。 --------------------------------------------------- 杨金波巨鹿县医院神经内科病程迁延时间长，反复发作，不像典型的血管病，但有血管病变，有植物神经受损，感觉异常，乏力。病变范围较广泛，考虑代谢或遗传方面疾病。 --------------------------------------------------- 张翠延长县人民医院神经内科中年男子，反复发作，以肢体麻木无力为主，运动感觉均异常，高级智能也减低。定位：广泛皮层小脑间脑，定性：变性？中毒？代谢？Ms？维生素缺乏？ --------------------------------------------------- 谢兵兵工人医院神内定位：皮层、后索、锥体束；定性：变性病？遗传代谢病？诊断：CADASIL CARASIL 皮质脊髓变性？朊蛋白病？ --------------------------------------------------- 苗贺河南省三门峡市中心医院中年男性，慢性病程，症状呈逐渐加重，定位：双侧锥体束+皮层+双侧后索；定性：变性？ --------------------------------------------------- 陈奇焱湘雅医院神内住院医中年慢性，渐进性病程定位:皮层小脑 锥体束。定性:遗传代谢？免疫待排。 --------------------------------------------------- 阚敏宸邯郸中心医院中年男性，慢性起病，吸烟史，高级皮层功能，锥体束，感觉，下肢自主神经受损，闭目难立征阳性。亚联变？CARASIL --------------------------------------------------- 焦燕-新疆区人民医院神内：考虑二个问题，12年考虑，血管病，但19年出现的症状代谢可能性大，SCD？ --------------------------------------------------- 卢新栓~~陕州区第一人民医院：病变进行性发展，定性：代谢，血管，免疫。 --------------------------------------------------- 彭琴香贵溪市人民医院：皮层、椎体束、小脑多系统受累，症状反复发作病史，青年患者，脑血管病优先考虑 1CADCILL? 2免疫性疾病如白塞血管炎，3MS，看看影像、肯定有腰穿结果。 --------------------------------------------------- 「郭鹏潍坊市中医院脑病八科: 定位：大脑皮层，右侧锥体束，脊髓。定性：血管？免疫？，先考虑这两个方向，进一步完善检查再进一步定。」「郭鹏潍坊市中医院脑病八科: 看来CADASIL嫌疑越来越大了。」「郭鹏潍坊市中医院脑病八科: 不像血管病。」「郭鹏潍坊市中医院脑病八科: 要确诊hdls需要活检才行。」 ————————— 「周晓宇（群管理）-上海十院神内: 定位颞叶皮质脊髓束脊丘束 定性血管性 cadasil？；炎性脱髓鞘」「周晓宇（群管理）-上海十院神内: mr不像典型cadasil」「周晓宇（群管理）-上海十院神内: 还是遗传性小血管病」 ————————— 「群管理～倪恒祥武警安徽医院神内: 中年男性，慢性病程，逐渐进展，定位：皮质脊髓束脊丘束 定性:脱髓鞘首先考虑，其次血管炎性疾病待排」 ————————— 「毕有才自贡市第四人民医院神经内科: 定位，皮层，右侧椎体束，双侧感觉纤维。定性，脱髓鞘，炎症，免疫和血管。」 ————————— 「太原市人民医院 陈亚芬: 中年男性，慢性病程，进行性加重，定位：锥体束，脊丘束，定性:血管？，免疫？」 ————————— 「高月胜五莲中医院神经内科: 记忆力，计算力减退，定位大脑皮层。左侧肌力5-巴氏征阳性，定位右侧锥体束。闭目难立征阳性，双下肢深浅感觉，复合感觉减退，定位？病变广泛，等待影像及检验。」 ————————— 「群管理～李超宜昌市一医院神内: 中年男性患者，慢性病程，急性发作，反复左侧肢体无力，查体左侧肢体肌力、浅感觉异常，共济异常，腱反射活跃，左侧病理征阳性，高级智能减退，定位：左侧皮层下，皮质脊髓束，脊髓丘脑束 定性：炎性免疫？遗传性？感染？血管性？ 感觉CADASIL首先要排除，梅毒、血管炎要注意」 ————————— 「王建伟 许昌五院神经内科: 考虑CADASIL，家族史应该进一步追一下吧」从MRI上看很像多发性硬化吧」 ————————— 「福娃: 定位脊髓后索与侧索，周围神经定性变性性，考虑亚急性联合变性」 ————————— 「陈艳芳南阳市中心医院神内: 考虑CADASIL」 ————————— 「孙元林(群管理) 盘锦市中心医院: 影像提示小血管病，carasil?」「孙元林(群管理) 盘锦市中心医院: 另外患者有脊柱畸形也支持」 ————————— 「群管理～李超宜昌市一医院神内: 秃头是CARASIL吧」「群管理～李超宜昌市一医院神内: 但是我见过的CARASIL不是这种秃头，他头发是不是还有被剃光了」 「高章代-西安医学院二附院神内二科: 中年男性，多次脑梗死病史，表现为左侧肢体无力，麻木。此次出现右下肢麻木。查体可见记忆力，计算力下降。双下肢感觉障碍。定位:大脑皮层，双侧脊髓丘脑束，锥体束。定性:脑血管病？变性疾病？代谢性疾病？」 ————————— 「管理员赵凤芝莱西人民医院神内: 中年男性，反复发作病程，以左侧肢体无力，双下肢麻木为主，有记忆力减退，查体有高级皮层、双侧锥体束、双侧深感觉后索或内侧丘系、左侧小脑、右侧脊髓丘脑束，脑干、皮层，多发病变，脱髓鞘、风湿免疫、血管炎？完善核磁共振及增强、脑脊液自免脑抗体、肌电图」「管理员赵凤芝莱西人民医院神内: 白质病变➕腔梗➕智能减退，CADACIL」「管理员赵凤芝莱西人民医院神内: 白秃突」「管理员赵凤芝莱西人民医院神内: CARASIL」 ————————— 「浙江医院神内赵泽仙: 中年男性反复卒中样发作累及皮层和锥体束皮质丘脑束等 定性考虑脱髓鞘免疫血管炎线粒体病？」脱髓鞘和免疫血管炎都不像了」「浙江医院神内赵泽仙: 临时学习一下支持赵老师的CARASIL」「浙江医院神内赵泽仙: 四联症秃顶卒中痴呆脊椎间盘也突出」 ————————— 「[轮值群主]杜庆大庆龙南医院：每次都是急性起病，存在神经功能缺失，考虑支持脑血管病。48岁，中年卒中，没有明确血管病危险因素。那就应该是中年卒中查因。反复发生，伴有认知功能下降，首先应该考虑小血管病如CADASⅠL和CARASlL。其次MELAS，另外就是高凝状态如抗心磷脂抗体及栓塞如PFO。」多发小血管病十认知下降十脊柱问题→结果呼之欲出」胼胝体有问题，鉴别加个SUSAC吧，眼底有问题吗？」尽管OB（十），但影像和年龄不支持MS」 - - - - - - - - - - - - - - - 「朱海兵赣医附院神经内科：定位：认知功能下降，为大脑皮质及皮质下受损；左侧肢体肌力稍差，双侧锥体束受损，为双侧皮质脊髓束受损；左侧共济试验阳性，闭目难立征闭眼阳性，为脊髓小脑束受损；考虑定位皮质、皮质下，基底节区、脑干、小脑受损。定性：48岁，中年男性，急性起病，既往有吸烟史，为血管性疾病（CADASⅠL、CARASlL），是否同时存在其它性质疾病，需要进一步完善影像等相关检查。」 - - - - - - - - - - - - - - - 「张长国湖州三院神经内科：定位左侧皮质脊髓束+左侧小脑+双侧薄束+皮层+脊髓丘脑束，反复急性发作，中年起病，考虑Cadasil可能性最大，看影像」回到原点，我还是猜cadasil，测基因吧，notch3，钱也不多」 - - - - - - - - - - - - - -- 【致谢】 参加转播的老师： 王晓东、贾佳、陈涛、赵凤芝、尹晓玲、张红莉、郭升、谢静、魏继鹏、熊丽娜、王硕、王胜全、王盼、于鹏飞、罗红艳、张长应、董涛、邢晓莲 转播群群主：杜明艳 参与总结发言的老师： 张燕、彭琴香、崔蕾、孙谞 群主：陈峥、于小刚 图文编辑：张慜
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