岛带区影像图文综述

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岛叶（insula）呈三角形岛状，位于外侧沟深面，被额、顶、颞叶所掩盖。

岛带区由外向内依次为岛叶及皮层下白质、最外囊、屏状核、外囊。

屏状核较细，常规层厚较难清晰显示，因此常把外囊、屏状核、最外囊、皮层下白质笼统称为外囊区或外囊。

岛带区较小，薄层扫描有助于显示细节。

岛叶毗邻，前邻额叶，上邻额顶叶、下邻颞叶，内侧与豆状核隔“江”（外囊、屏状核、最外囊）相望。

影像概述

岛带区最常见的影像是扩大的血管周围间隙，其次是脑梗死和脑出血。

岛叶是边缘系统脑炎的好发部位之一（其它是颞叶、扣带回），包括单纯疱疹性脑炎、副肿瘤综合征等。

最常见的肿瘤是弥漫型星形细胞瘤（WHO II），常多脑叶同时累及（额岛颞叶，额岛叶，或颞岛叶），影像较具特征性。

部分可恶变为间变型或胶质母细胞瘤。

脑回发育不良是最常见的先天畸形。

外囊区也是CADASIL常见部位之一（其它包括颞极皮层下白质、半卵圆中心）。

1.扩大的血管周围间隙

外囊区是血管周围间隙的常见部位之一，常见于岛叶皮层下，是外囊区最常见的影像，薄层检出率更高。

CT 外囊区腔隙样灶，首先应该考虑的是扩大的血管周围间隙，而非软化灶。

岛叶无累及的外囊区梗死灶，非常少见。

MRI是鉴别诊断的首选影像手段，薄层扫描尤佳。

左侧岛叶皮层下、最外囊区扩大的血管周围间隙。

双侧岛叶皮层下-最外囊区扩大的血管周围间隙。

2.脑梗死

此区域脑梗死累及岛叶更常见，出现所谓的“岛带征”。

岛带征（insular ribbon sign, IRS）是岛叶皮质缺血的特征性表现，表现为脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的低密度影。预示着大面积MCA梗死。

注意，单纯局限于岛叶的“脑梗死”诊断需谨慎，此时边缘系统脑炎更常见。

36岁女性，右侧肢体乏力伴不能言语5h。

关于急性脑梗死CT，建议阅读：“急性脑梗死CT：影像医生是如何诊断的”

3.脑出血

外囊区脑出血也称基底节外侧出血，有其特殊的形态——前后、头尾走行（内侧为豆状核所阻，外侧为岛叶所挡），后期MRI呈典型的裂隙样软化灶，边缘可见含铁血黄素环。

右侧外囊脑出血，不同时期影像。

外囊区脑出血后期，基底节区、丘脑偶可见DWI高信号灶，可能与神经元变性有关，容易误诊为新近脑梗死。

4.边缘系统脑炎

包括病毒感染所致（单纯疱疹性脑炎常见）、自身抗体介导性边缘性脑炎（AMLE，副肿瘤性边缘性脑炎属这一类）、伴有自身免疫性疾病的边缘性脑炎。

鉴别诊断需要综合影像及临床相关。

自身免疫性边缘性脑炎的发展与检验学的发展息息相关，影像诊断存在很大的挑战。

单纯疱疹性脑炎，双侧颞叶、岛叶、扣带回不对称累及。

单纯疱疹性脑炎，双侧颞叶、岛叶、扣带回不对称累及。

5.肿瘤

此区域最常见的原发性肿瘤是弥漫型星形细胞瘤（WHO II），常多脑叶同时累及（额岛颞叶，额岛叶，或颞岛叶）。

MRI表现较具特征性，经常可达病理级诊断。

跨脑叶，皮层下白质为主。

T1WI低信号，T2WI高信号，FLAIR内低外高信号，DWI等低信号为主，ADC高信号，增强无或局部轻度强化。

有占位效应，但多无瘤周水肿。

尽管病理上是浸润性，但影像上边界多清晰。

常规影像主要以强化程度来判断是否局部III级，DWI、PWI、MRS更有助于判断局部是否恶变。

弥漫型星形细胞瘤部分可恶变为间变型或胶质母细胞瘤。

仅发生于岛带区的转移瘤罕见。

典型的弥漫型星形细胞瘤（WHO II），颞岛额叶均累及。

典型的弥漫型星形细胞瘤（WHO II），右侧额岛叶累及。

典型的弥漫型星形细胞瘤（WHO II），颞岛叶累及。

胶质母细胞瘤，额岛叶累及。女性，49岁。突发头痛头晕伴恶心呕吐2天。

原发性黑色素瘤。

6.其他

岛带区白质FLAIR高信号灶常见，但特异性较低，可以是普通的脑血管病，或者CADASIL/CARASIL，也可以是髓鞘发育不良，等等。

外囊区也是CADASIL/CARASIL 常见部位之一（其它包括颞极皮层下白质、半卵圆中心）。

CADASIL。

CADASIL。

脑发育畸形，MRI为首选影像检查，薄层更有助于病灶检出、鉴别诊断。

多发脑发育畸形，岛叶累及（皮质发育不良）。

热射病

脑缺血、缺氧是热射病的主要病理生理基础，缺氧诱发脑内血管痉挛、破裂，患者早期极易出现凝血功能障碍，发生弥漫性血管内凝血（diffuse intravascular coagulation, DIC），甚至颅内多个部位可发生微出血至大量出血，患者预后较差。

热相关损伤可遍及全身各个系统，中枢神经系统最易受影响。

在国内外相关文献报道的影像学表现中，急性期的检查结果少见异常且多无特异性，表现为脑水肿、出血和梗死。

小结：

岛带区最常见的影像是扩大的血管周围间隙，诊断腔隙性梗死或软化灶需谨慎。

岛带区脑梗死、脑出血MRI 诊断容易，CT需灵活应用窗技术。

岛带区最常见的肿瘤是弥漫型星形细胞瘤（WHO II），MRI 较具特征性，经常可下病理级诊断。

岛叶是边缘系统脑炎的好发部位之一，综合影像、临床有助于脑炎类型的确定。

外囊区也是CADASIL/CARASIL的好发部位之一，综合影像、临床有助于诊断。

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——毛姆《面纱》