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【2021年8月2日李神经会诊中心25个群精彩发言汇总】 【群秘书】刘云云 中大附六神经科 定位：症状定位：运动系统（构音，右侧肢体），前庭联络系统（头晕）。体征定位：横向平面定位：右侧小脑半球，纵向走形神经纤维定位：传入：前庭小脑束。传出：小脑齿状核红核脊髓束，小脑齿状核红核丘脑束，顶核脊髓束。综合定位：同体征定位。定性分析：青年女性，急性起病，主要表现为右侧小脑病变的症状和体征，需要注意：免疫性（急性小脑炎？），副肿瘤性，代谢性，中毒性，感染性，血管性，脱髓鞘性。其他后续看证据。辅助检查结果分析：常规影像学未见明显异常，提示脑细胞病变尚处于功能性代谢水平，未有明确的细胞变性或者坏死。这样定性方面，就不支持一般容易出现结构病灶的感染性，血管性，脱髓鞘性。那么定性方面仍可以考虑：免疫性（急性小脑炎？），副肿瘤性，代谢性，中毒性。辅助检查结果分析：自身免疫性脑炎抗体阴性只能支持不是常见的自身免疫性脑炎。代谢性方面和中毒方面目前没有任何证据。但是副肿瘤相关抗体结果未见显示，所以目前仍需要重点考虑：免疫性，副肿瘤性。辅助检查结果分析：患者副肿瘤相关抗体结果阴性，排除副肿瘤性。考虑为：免疫性。患者抗GD3抗体IgG阳性，进一步支持有免疫抗体产生，支持免疫性疾病。诊断方面：主持人考虑为抗神经节苷脂抗体综合征，是基于依据抗体为核心的诊断，而不是依据临床为核心的诊断。我想能不能依据临床为核心的诊断为：急性小脑炎。它的病因是免疫损伤，辅助检查可以出现部分抗神经节苷脂抗体？这个病例再次说明了，非常年轻的患者，出现急性的偏侧的局灶性神经系统缺损症状，有些时候不是脑血管疾病，要多一个心眼和分析思路，特别是有些医生喜欢下DWI阴性的脑梗死诊断，这是一种非常惰性的诊断，千万不能随意下这个诊断。 陈为安 体征为单侧，没结构性损害，免疫，炎症都不好解释哇.不太同意，基于上条说法.的确主诉与病史描述误导人，应该不是口齿不清.要么查体有问题. 洪安辉台山市医神内洪安辉广东台山市医神内: 年轻女性，急性，右侧小脑+椎体束。。DWI阴性，血管（-），抗体GD3阳性。。考虑：免疫性?。。GBS谱系疾病? 三九脑科医院神经内科徐医生 年轻女性，急性起病，主要表现为构音障碍，共济失调，右侧肢体无力，定位诊断:小脑，右侧锥体束，定性诊断:血管性:血管炎? 免疫性?彭琴香贵溪人民医院AE中的抗DPPX抗体，腹泻及体重减轻常常为其前驱症状，疾病后期临床表现多样，如中枢神经系统兴奋性症状（肌阵挛、震颤和癫痫），小脑性共济失调，精神症状，睡眠障碍等. 张新聪 山大二院分院内科 AE中的抗DPPX抗体，腹泻及体重减轻常常为其前驱症状，疾病后期临床表现多样，如中枢神经系统兴奋性症状（肌阵挛、震颤和癫痫），小脑性共济失调，精神症状，睡眠障碍等. 宋承伟 三峡大学人民医院 定位：左侧延髓，定位：左侧延髓背外侧综合征（不完全性），血管性、炎症、脱髓鞘等，下一步腰穿、影像等. 张翠延长县医院神经内科 青年女性，急性起病，言语不清肢体活动不灵，共济运动浅稳准，头颅核磁DWI阴性，定位：脑干小脑，定性：免疫？鉴别感染，血管。 杜庆大庆龙南医院 青年女性，急性起病。定位小脑脑干。定性：血管病，脱鞘，免疫，中毒。看看MR，血管，免疫相关检查.重点考虑免疫，中毒，代谢和变性（变性这么快起病，相对少见，重点前三个吧），不知道性病筛查怎么样.神经节苷脂抗体有一个阳性，BBE似乎不能完全排除. 張欽軍 眉山神内 急性起病，神经系统阳性体征，定位：小脑，脑干，定性：首先考虑血管性(青年卒中筛查)；免疫？感染？ 张燕 定州市中医医院神内: 青年女性，急性起病，言语不清 右侧肢体活动不灵 结合查体定位:小脑 定性:感染？自免？中毒？ 何云霞九江学院附属医院神经内科 定位 小脑，脑干 定性 血管性，免疫性，脱髓鞘性疾病。急性共济失调神经病。 广安区人民医院神经内科周刚 定位，脑干，定性，血管，免疫？ 刘启仓-菏泽开发区中心医院神内 青年女性，急性起病，定位：小脑，右侧皮质脊髓束？，定性：1.血管病，2.感染、免疫，3.脱髓鞘？，4.遗传。SCA？ 徐渌芬（脑科医院神内） 年轻女性，急性起病，主要表现为构音障碍，共济失调，右侧肢体无力，定位诊断:小脑，右侧锥体束，定性诊断:血管性:血管炎? 免疫性?脑干脑炎? 致谢： 参与转播的老师： 赵凤芝、张燕、刁丽丹、郭利云、李晓强、郎桂艳、张红莉、王盼 、贺光辉、史静、王智军、张新聪、熊学琴、王硕、程云霞、董涛 参与汇总发言的老师： 张燕 总群主：李柱一 总CEO：张慜 秀才群荣誉群主：刘志勤、李尊波 秀才群群主：陈峥 转播群群主：李雪蓉 图文编辑：厦门弘爱医院 张慜 |
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