2019. 12.2讨论于李神经25个中文群【群精彩发言汇总】
「故城县医院 神经内科 杨锐：老年女性，急性起病，主要表现为走路不稳，定位：双侧小脑及其联系纤维，定性：炎症，自勉脑，中毒，代谢（wernick脑病），副肿瘤，遗传？」
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「赵梅 私立医院 内科：定位:小脑及联络纤维
定性:也觉得副肿瘤可能性大」
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「张欽军 眉山心脑血管病医院 神内：中老年女性，急性起病，定位：小脑，脑干，既往高血压，近期感染可能，定性：1.血管性，2.感染性？3.自身免疫性？4.低颅压，体位性低血压？5.肿瘤：副肿瘤？」
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「曹晴晴 重庆市璧山区人民医院：老年女性，查体双侧共济失调，定位在双侧小脑病变，呛咳，定位在脑干，定性：急性起病，血管性病变，双侧病变，不太支持血管性病变，有体重下降，定性，副肿瘤、代谢性疾病可能，自免脑也需考虑」
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「张靖言保定医院 内六科：老年女性，急性起病，主要表现为头晕 走路不稳，定位：小脑及联系纤维，定性：血管 副肿瘤 中毒」
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「郝桂林，内蒙古鄂尔多斯市达旗医院：小脑，脑干?肿瘤?感染?自免?中毒?」
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「吴谦东营市人民神内：老年女性，发病前有上感病史，表现为头晕、行走不稳，查体可见共济失调，目前定位在小脑或脑干，定性：1.炎症性：亚急性小脑炎？2.免疫性疾病3.副肿瘤？」
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「鼓楼医院 神经内科 张馨：小脑，脑干。定性，炎性？血管？免疫？肿瘤？」
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「杨秀平开滦神内：一周之内体重下降5kg，还是警惕肿瘤，但发病前有肺部感染病史，免疫因素待排」
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「彭忠玲 博爱县人民医院 神经内科：老年女性，急性起病，有高血压史，头晕，视物旋转，行走偏斜，定位基底动脉系统，定性1.脑血管病，2.感染3肿瘤.副肿瘤」
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「[轮值群主]杜庆 大庆龙南医院：中年女性，亚急性起病。定位：头晕定位于小脑及联系纤维，共济失调定位于锥体外系。没有脑干损害表现，考虑小脑。体重下降→肿瘤免疫疾病。上腹压痛→消化道系统疾病可能。
定性：1炎症2肿瘤副瘤3代谢DWl未见异常，血管病可能小。」
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「李丽 菏泽市立医院神内：老年女性，急性起病。定位：头晕、共济失调定位于小脑及联系纤维，声音变小、言语笨拙定位于丘脑、小脑。
定性：1副肿瘤2炎症3免疫4血管病」
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「邱喜林湘雅常德医院神内：定位双侧小脑及联系纤维，定性免疫？感染？副肿瘤 肿瘤？代谢」
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「雷宇新晋中中医院脑科：定位：小脑、前庭系统？定性：血管病？脱髓鞘？小脑炎？感染？先看头颅核磁. 低颅压！并实中有做起时头晕头痛加重已经提示了，主要看看病因能不能查出来，肿标增高临床也常见，高的不够多，算障眼吧.」- - - - - - - - - - - - - - -
「傅家和 鸡西市医院转播员：老年女性，急性发病。既往：高血压，萎缩性胃炎，肺部感染史。主诉头晕，走路不稳。查体：言语不清，共济失调。定性：小脑。定性：1.血管病？2.炎症？3中毒？4.肿瘤副肿瘤？」- - - - - - - - - - - - - - -「王晓东 解放军第305医院神内：定位前庭小脑，定性：血管病 炎症，中毒，肿瘤及副肿瘤。但是病史提示有低颅压可能」- - - - - - - - - - - - - - -
「陈为安：眩晕，有小脑体征，急性起病，影像学无殊。MRI阴性的延髓背外侧（一般不会小脑言语），后循环梗死可以。另一种前庭神经元炎，但无眼震及小脑言语欠支持。这个低颅压应该是腰穿针不到位所致，病前没有低颅压表现，也无法解释症状。副肿瘤引起急性眩晕，还是不能理解释。如果说GBS谱系病，就是不理解病初的眩晕及小脑语言。如果说是MFS，是个自限病，真说不清是自已好的，还是激素作用。如果诊断MFS，很不同意，还是上面的两个纠缠不清症状，体征，除非临床大夫把头昏认成眩晕了。」- - - - - - - - - - - - - - -
「【群主】柳青 太原市中心医院：老年女性，起病急，表现为头晕，共计失调。查体双侧小脑性共济失调。似乎右侧更重。定位：双侧小脑。定性：免疫性或者血管性。因为双侧，血管性靠后。免疫性靠前。要先除外自身免疫性小脑炎以及副肿瘤综合症之亚急性小脑变性。查查抗体。另外，小心一些中毒因素。有没有用什么药物。比如苯妥英钠等等。腰穿和影像基本是正常的。肿瘤标志物有几个高。但是肺部，腹部以及妇科没有发现肿瘤。现在一个是腰穿查副肿瘤抗体。抗体最好查全点。有好几个抗体不包含在常规副肿瘤抗体序列中。要看送检的公司了。低颅压解释不了症状。还是先排除副肿瘤。我另外再问一句，患者有支气管哮喘，有没有长期吃肺宝三效？没有肺宝就压副肿瘤。副肿瘤抗体普看不清。但是应该是不全。自身免疫性小脑炎好多抗体不包括在这个常规检查里，要和检验公司去沟通的。比如GD65，Tr抗体等等，还有其他的好多。建议还是查全了。另外激素治疗有效否？不是在犯罪现场出现过就是凶手。虽然GM1阳性，而且还是IgM，但是似乎解释不了临床症状。再有一点，在外院或本院是否用过神经节苷脂？如果用过也有可能和这个有关系。我觉得本身的疾病还是自身免疫性小脑炎更合理一些。
- - - - - - - - - - - - - - -「闫振文中山二院神经科：d二聚体明显升高，小脑体征明确。把副肿瘤性亚急性小脑变性放在首位考虑。」- - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - -「董明安平顶山市二院神经内三：这病人感觉跟我最近管的一个一样，副肿瘤。MRI阴性关键。所以考虑，当然也有阴梗死。「张笃伟枣庄薛城区人民医院神内：老年女性，急性起病。有高血压病史。定位:小脑或者，延髓。定性:脑血管病，不典型的延髓背外侧综合症。自免脑？副CA？」- - - - - - - - - - - - - - -「【群秘书】刘云云 中大附六神经科：定位：前庭小脑（右侧为主）？定性分析：中年女性，急性起病，既往高血压病史，需要考虑血管性（脑梗死？），免疫性（免疫性小脑炎？），副肿瘤性（副肿瘤性小脑变性？），中毒性（药物？毒物？）,肿瘤性、感染性、代谢性（Fahr病？）等待证据。DWI阴性基本上不往血管方面靠了。腰穿提示颅内压力降低，可以解释患者不敢抬头，不敢起床。但是腰穿压力低的原因是什么需要进一步考虑是不是要脑脊液瘘？低颅压综合征，可以导致持续性头晕或头痛，但是好像很少会导致小脑体征，难道小脑下沉太厉害？GM1抗体阳性的确支持GBS疾病谱，只有共济失调，没有眼外肌麻痹，没有腱反射消失，症状上面是不是少了两联。恢复这么好，激素冲击治疗效果明显。我们科以前也有类似症状的老人家，持续性眩晕，共济失调，用激素后1个月后预后也特别好。只能说是免疫相关疾病（具体是免疫性急性小脑炎？，还是免疫脱髓鞘所致格林巴利疾病谱？还是副肿瘤性小脑炎？也是当时没有搞不清楚）如果没有这个抗体阳性的话。我个人也偏向于前驱病毒感冒病史诱发的免疫性小脑炎可能性大。」- - - - - - - - - - - - - - -「解建国-延大附院神内：定位小脑，上腹压痛阳性，消化道肿瘤排除下，IGg4也排除下，核磁平扫，DWI正常。需看核磁增强，腰穿免疫，自勉，副肿瘤抗体，代谢目前没依据，但是上腹压痛，也得排除」- - - - - - - - - - - - - - -「川北医学院附属医院刘全生：小脑颅底吧，症状有低颅压表现，有药物等代谢因素没有？副瘤，没有低钠，低颅内压支持不？如果说GBS谱系病，就是不理解病初的眩晕及小脑语言。」- - - - - - - - - - - - - - -「张欽军 眉山心脑血管病医院 神内：中老年女性，急性起病，定位：小脑，脑干，既往高血压，近期感染可能，定性：1.血管性，2.感染性？3.自身免疫性？4.低颅压，体位性低血压？5.肿瘤：副肿瘤？D二具体很高，肿瘤因子也高，肿瘤须明确。」- - - - - - - - - - - - - - -「曹黎民 深大附院神内[群主]：定位还是小脑，首先考虑血管病。胸部肿瘤不排除，可以抗感染后复查下，或查下肺癌组合，把颈部淋巴结彩超查查。腰穿压力是比较低，有脑脊液漏要排除下。有低颅压的症状，脊髓的脑脊液动力学MR检查有助于诊断低颅压。低颅压综合征是明确的，有典型症状和脑脊液压力支持。GBS谱系疾病这个是累及到小脑了，但是脑干又没有症状，BBE算不上，其他神经根也没有受累的表现。还是需排除其他的免疫性疾病，比如小脑炎等，但是缺少相关的抗体。当时按急性脑梗死症状治疗也明显改善，可能还是有急性小梗塞也可能，毕竟后循环的梗死在MRI上漏诊也是存在的。若是算GBS谱系疾病，还不好用GBS的哪个综合征合理解释，」- - - - - - - - - - - - - - -「白静北京大学第一医院变性病：自身免疫性小脑炎？血管炎？动静脉瘘？小脑。自身免疫性小脑炎？血管炎？动静脉瘘？副肿瘤综合，亚急性小脑变性。「河北医大二院 神经内科 洪坤：定位 小脑 及前庭联系纤维 定性 血管病 转移瘤或副肿瘤综合征」- - - - - - - - - - - - - - -「转播员 广医三院神内 刘子凡：老年女性，急性起病，以头晕、共济运动障碍为主要表现，定位：小脑及其联络纤维，定性：血管性？肿瘤、副肿瘤？结合头颅MR阴性，上腹痛、近期消瘦、右肺啰音，先考虑副肿瘤性」- - - - - - - - - - - - - - -「【管理员】张靖言 保定医院神内：老年女性，急性起病，主要表现为头晕 走路不稳，定位：小脑及联系纤维，定性：血管 副肿瘤 中毒」- - - - - - - - - - - - - - -「王彦超赤峰学院附属医院：肺宝三效不能头痛。顶多头晕。」- - - - - - - - - - - - - - -「解建国-延大附院神内：定位小脑，上腹压痛阳性，消化道肿瘤排除下，IGg4也排除下，核磁平扫，DWI正常。需看核磁增强，腰穿免疫，自勉，副肿瘤抗体，代谢目前没依据，但是上腹压痛，也得排除」- - - - - - - - - - - - - - -「[群主]张传会～山东省康复医院神内：患者眩晕6天，走路向右倾斜， 言语欠流利 ，伴头痛恶心呕吐，经过治疗后视物旋转消失，头痛、头晕，呈体位性，坐起明显，平卧减轻。定位:小脑？颅内低压？定性:感染？副肿瘤？免疫？」- - - - - - - - - - - - - - -
