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宽厚扎实的基础知识为少见病例的诊断和处理提供了较大的帮助；同时，针对少见病例的随诊，也是个人学习的一种很好的方法。
作者 | 孙超
来源丨医学界影像诊断与介入频道
50岁女患者，因“车祸伤及右上腹部1小时”就诊，留置胃管后进行上腹部CT检查，检查图像（图像的主要部分）如下。
根据图像，胰头 – 十二指肠区域结构紊乱，笔者高度怀疑是否有脏器损伤（胰腺？十二指肠？），于是笔者在报告上提示临床医生注意排查脏器损伤。
住院后的查体情况：血压100/70mmHg，脉搏84次/分。全腹部饱满；右上腹压痛明显，轻度反跳痛，无局限性肌紧张；移动性浊音阴性。
入院后定期复查腹部B超，动态复查B超的结果提示病人出现腹水并进行性增多，于入院6小时后进行剖腹探查术。
手术探查情况如下：腹腔内大量血性液（800ml），含有食物残渣；十二指肠降段中部横断（累及十二指肠壶腹部），周边见食物残渣；十二指肠韧带断裂；胰头水肿。
手术探查结果验证了笔者对脏器损伤的怀疑，有如下感想：
① 腹部创伤是CT室夜班常见病例，多数腹部损伤同时有严重的内脏损伤，早期正确的诊断和及时合理的处理，是降低腹部创伤并发症的发生及降低死亡率的关键。CT具有较高的密度分辨率，能使腹腔内脏器、肠管壁及周围组织清晰显示。随着CT检查的普及，CT已成为诊断腹部损伤的主要手段。
② 十二指肠损伤发生比率较小，但却是一种严重的腹内伤。因毗邻器官较多，十二指肠损伤常合并一个或多个脏器损伤。
十二指肠损伤的主要CT表现：十二指肠肠壁及其周围结构的改变，腹膜后游离气体，腹膜后游离积液，腹膜后血肿等。
针对该例病人，手术探查证实十二指肠损伤，属于消化道损伤，引起食物残渣流出和十二指肠周围结构的改变。通过对比CT检查图像，该例CT图像也提示了十二指肠损伤的征象，也为临床诊断及处理提供了帮助。
③ 由于胰腺的毗邻器官较多，针对该例病人，是否存在周围脏器的损伤？
A 是否存在胰腺损伤：该例病人的CT图像因胰头显示不清，使得我关心了手术探查中是否提及胰腺损伤的情况。根据手术记录，得知胰头水肿，无胰腺损伤表现。个人考虑，胰头水肿，为食物残渣流出后，引起的局限性腹膜炎刺激所致。
B 十二指肠损伤，是否累及十二指肠乳头区？即使在常规的情况下，观察十二指肠乳头区也需要结合增强CT、核磁等相关检查。针对该例病人，在没有肝内胆管、胆总管、胰管明显扩张的情况下，是否存在十二指肠乳头区损伤，在常规CT平扫很难予以明确。该例病人的手术探查情况表明，十二指肠乳头区确实有损伤，但是不存在梗阻的情况，所以在CT图像上也不存在胆道系统和胰管扩张的表现。
在我的工作经历当中，也会碰到很多的少见病例。但是我个人认为，宽厚扎实的基础知识为少见病例的诊断和处理提供了较大的帮助；同时，针对少见病例的随诊，也是个人学习的一种很好的方法。
以上为影像医生分享的病例，与君共勉。如果各位看官也有什么比较有意思的病例，欢迎跟我们分享！
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