|
自从自己想通桂枝汤是造汗的补益方后，许多和脾胃、气血亏虚相关的场景，我都会用桂枝汤来处理。回忆起来，几乎不怎么用四君六君的路子，而是桂枝建中等居多，除非实在需要燥的情况。略记几例桂枝汤加减治案，需要说明的是，经过加减，可能有些人不一定会认为那是桂枝汤打底的方了。 例一：冬季过敏皮疹 这是我14年底当时学生的姐姐网诊案。她假装是我学生加QQ之后向我咨询，自称每到冬天寒冷时则脸上过敏皮疹，我见是自己学生，便简单问诊两点：是不是只痒而不红肿热痛，是不是怕冷月经过少。均得到肯定答复，并补充少许情况。于是拟方桂枝汤加减： 桂枝汤+荆防杏藿蛇床+乌梅银柴胡 反馈六剂愈，嘱常服建中，未知后文。 案子很简单：桂枝汤针对病机（证），中间针对症，后面针对病。脾胃虚寒，又是皮肤问题，想到的就是桂枝汤。 例二：劳心健忘案（15年3月23日） 学生谢右，女，大一。自述健忘年余，常失眠，因劳心紧张难以入睡，易醒多梦。现易饥，胃口好，前因节食过度致口干渴，思饮热甜水。月经不调，量多色深有瘀块，来时痛，要冷。长期手足冰冷，胃胀，舌红苔少。 桂枝12 生白芍15 生姜12 炙甘草6 大枣五枚 党参6 炒白术9 陈皮6 肉桂3 莪术6 当归6 通草3 麦冬6 枳实3 柴胡6 香附9 桃红各3 生麦芽15 远志5 菖蒲6 三副 因在校难以煎药，数周内未能服药。后5月27日遇见时，称服用数剂，月经、睡眠、健忘均好。当时见其面色仍有萎黄，劝其减少运动和社团工作，不听，后复发，嘱其再服原方。 例三：脾虚有湿眩晕案（15年3月30日） 同事朱右，31岁。头晕已三四个月，因上课加重数周，偶手麻，头重脚轻，口发甜，舌淡苔薄不干，食欲不佳，少食则饱，怕风头痛。脉濡，右关数，寸略短，左关较浮。 桂枝12 白芍15 生姜12 大枣五 炙草10 陈皮6 半夏15 厚朴6 麦芽15 佩兰6 防风3 羌活6 柴胡3 香附6 苍术12 三副 六剂愈。 因其饮食油腻为常，月余后又发，此时无怕风头痛，兼病人反馈上方太苦，故改为： 泽泻45 白术12 苍术6 藿香6 茵陈6 通草6 陈皮6 三副 服后头晕未作，嘱其饮食注意避免重口味（在重庆），故一直较好。 例四：上热下寒泄泻案（15年5月8日） 廖左，30岁。月余以来受冷即易泄泻，便溏不臭，手汗出而较温，面赤色浮越，余无不适。舌淡嫩无苔水滑，舌下左络明显。右关有力寸弱，左关浮弦。 方一：白附片（先煎）6 黄芩6 黄连6 大黄（泡）3 二副 方二：党参6 炒白术12 茯苓30 炙草3 白芍9 防风3 藿香3 茵陈6 陈皮6 麦芽12 麦冬6 牛膝12 三副 5月22日二诊，自称服方1四副，身以上微热，较舒适，面赤虚越好转，方一二合服，效果一般。昨日因食火锅泄泻三次，便溏不臭，补充更明显的小腹恶风畏冷症状。舌红苔薄白少，边较润。脉右关浮滑尺沉细，左较和缓，寸偏弦急。以桂枝、桃花、附子泻心合治。 白附片（先）6 干姜9 赤石脂15 黄芩6 黄连6 竹叶6 桂枝12 白芍12 炙甘草10 党参6 白术9 防风3 五副 服后泄泻痊愈。 【但临床时面对的病人、病情都是动态整体。廖左患者素体湿热，此次泄泻治疗时，因吃火锅致小便灼热刺痛（尿常规正常），房事后曾血精，近较敏感易射精。精力觉差，午饭前后疲乏。活动后仍以免赤，自称尿后有脓样流出（应为粘液样）。舌淡苔薄不干，右脉弦，寸关较缓；左脉弦尺兼浮细。以导赤六一加减。 白茅根20 小蓟15 生地15 木通10 竹叶10 滑石（包）15 生甘草5 肉桂3 白芍15 蒲公英15 马齿苋15 三副 两周后称服药三剂好转则未继续服用，过几天病情反复。我处以程氏萆薢加减，反馈称效果一般，嘱服上方加味，症状消失后继续服用一段时间，以不致泄泻、纳差为度。反馈效果较好。 此病人刚以热药治泄泻，又以凉药治热淋尿浊等，后面用凉药时颇忐忑，不过效果尚可。】 |
|
|
