房颤的危害及治疗新进展

马长生教授房颤的危害及治疗新进展

 

　　现阶段广大的患者对于房颤的重视远远不够

　　主持人：是不是这种房颤，您刚才谈到了有阵发性的，有慢性的？

　　马长生：对，房颤有阵发性和慢性两种。

阵发一次通常不超过24小时，如果发作一次超过七天就叫持续性发颤，持续性房颤如果不能恢复正常心律就叫永久性发颤。持续性房颤和永久性房颤有时统称为慢性房颤。慢性房颤如果不管它，不依靠医疗手段，恢复正常心律的概率几乎是零。

  一般阵发性房颤会逐渐变成持续房颤。开始可能一年犯一次、两次，后来到每天都犯一次、两次，最后变成每分钟房颤，这叫慢性房颤。最严重的心律失常是恶性室性心律失常（室速、室颤），这种会要命，现在比较少，而且很多病人发作一次就要命，发生猝死。临床医生能够看到的，或者老百姓到医院看病最常见的心律失常就是房颤，另外一个是早博。

　　主持人：现在普通大众对房颤认识的误区有哪些？

　　马长生：房颤的误区有两方面。

　　第一，一般公众常见的，阵发性房颤犯病就很恐怖，总去看急诊，显得过度紧张。有的病人犯病以后，半夜打电话把几个儿女都叫过来，去大医院看病，这是一个常见现象。

　　另外一种误区就是不重视。实际上房颤对于寿命的影响，和冠心病是一样的，不亚于冠心病。大家对冠心病很重视，好好吃药，放支架、搭桥等，公众对于房颤的重视远远不够。

马长生教授介绍目前房颤的治疗方法

　　主持人：其实它和冠心病引起的死亡率都是一样的，所以希望大家重视。

提到这个我们接下来看一看房颤的治疗。现在临床上房颤的治疗有哪些方法？

马长生：第一个方面是预防，最好是有一个办法不让房颤发生。第二是药物治疗。第三方面是手术治疗。手术治疗现在包括两大类，一个是非开刀的介入治疗，通过穿刺，导管通过血管达到心脏进行治疗，第二种是外科的开刀治疗。

　　首先谈预防，房颤的预防需要常年进行，公众应该了解，如果没有高血压，没有冠心病，也不肥胖，房颤可以减少20%左右。它不像冠心病的预防，如果严格按照医生说的办，冠心病可能至少减一半，甚至80%。而房颤的预防，所有都按照医生说的办，只能减少两三成。但是大众也应该注意，主要是预防心血管病。

　　第二个是药物治疗，主要目的是减少房颤发生，吃药以后就不颤了，这方面所有的医生都很有经验，因为房颤药物的使用已经有几十年的历史。药物治疗总体上适用于发病很频繁的房颤患者。

　　但是今天我要告诫广大的患者朋友，抗心律失常的药物不要随便乱吃，吃了以后它只能预防发作，但是不能改善预后，不能延长患者的生存期。像心律平、胺碘酮之类的药物，只能减少或控制房颤的发作，一停药还会发作。

　　而第二类预防血栓形行成的药物，比如华法令林，只要医生建议吃，就必须吃。已经证明华法林能够减少脑中风，很多病人因为吃这个药要抽血化验，另外吃多了可能脑出血，而放弃服用，但是总体来说是合算的。阿司匹林只能够减少中风20%，脑中风危险性比较高的房颤患者需要在医生指导下吃华法林。

　　第三，手术治疗。一种是导管消融，从大腿根部穿刺，通过消融治疗，这个手术医生的操作很复杂。手术做好以后，房颤就可以治好，但是也可能过一两年又复发，需要再做一次，效果依然很好。第一次治疗成功率是50%到70%，还有30%到50%的可能需要再做一次。如果平均做两次的话，阵发性房颤90%可以好，不会再复发。慢性持续房颤，平均两次治疗以后，70%到80%都能治好，再也不会复发。另外一种是外科开刀手术，它的作用和导管消融差不多，主要是因为麻醉、开刀等，很多病人无法接受。

　　总体来讲，国内国外都一样，美国做五万个导管消融，开刀手术三千个，基本是20：1。国内也一样，国内的医院每年做五千个导管消融，开刀的只有500到600。只有在内科导管消融效果不好的时候才用外科，但是外科手术比较便宜经济，做一次比导管消融复发率低。导管消融也有一定的危险性，国际上统计，导管消融治疗房颤一万个人有15个死亡，但是这个死亡率比支架要低30倍，好处和支架还是一样的，所以大家的认识一定要清楚，房颤治好后的收益，和放支架、搭桥的收益是一样的。