名方新用之柴胡疏肝散

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熟悉的汤头歌诀来了：

柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附，疏肝行气兼活血，胁肋疼痛立能消。

柴胡疏肝散

柴胡疏肝散首见于《景岳全书》，为疏肝行气的代表方剂。由柴胡6g，陈皮6g，川芎、香附、炒枳壳、白芍各4.5g，炙甘草1.5g组成。有条达肝气，通调血脉，调和营卫之功效。主治肝郁血滞所致胁肋疼痛，寒热往来等症。目前临床应用泛，常用于慢性肝炎、胆囊炎、肋间神经痛、胃脘痛以及肝郁而致的痛经、闭经、经前期紧张症等病变。

【临床新用】

治疗冠心病心绞痛

张瑞华运用柴胡疏肝散加减治疗冠心病心纹痛30例，其中稳定劳累型心绞痛14例，自发型心绞痛16例。治疗结果:心绞痛症状疗效显效6例，有效20例，无效4例;心电图疗效显效3例，改善17例，无变化10例。疗效结果表明，疏肝理气，活血通脉是中医治疗冠心病心绞痛的重要治则之一。

方药:

柴胡9一12g、积壳9一12g、白芍9一12g、川芍12-15g、佛手9一12g、丹参15一24g、陈皮9一12g、檀香9一12g、当归12一15g、延胡索9一12g、三七粉（冲服）3g。

随症加减:

• 失眠，加酸枣仁15一18g、远志12一15g;

• 血压高者，加牛膝9一12g、生石决明24g、钩藤9一12g；

• 胸闷，加瓜萎9-12g、薤白9-12g；

• 心律不齐者加炙甘草12g;

• 心前区痛甚者，加全蝎4.5一6g、莪术9一12g;

• 气短者，加太子参、黄芪各15g;

• 酸软，加生地12一15g、山茱萸12一18 g、枸杞子9一15g

水煎服，每日1剂，早晚各1次。

病案举例

杨某，男，54岁。1988年11月9日就诊。患者自诉心前区阵发性疼痛2年。

西医诊断:冠心病，心绞痛。

服西药效不佳。症见心前区闷痛，呃逆，易怒。舌暗红、有淤斑，苔白，脉弦。心电图检查示:冠状动脉供血不足，血压16.3/10.9 kPa( 122/82mmHg)。证属郁怒伤肝，郁结不畅，心血淤阻犯胃，胃失和降。治以疏肝和胃，活血行气。

方用柴胡疏肝散加减:

柴胡10g，枳壳12g、陈皮10g、佛手10g、木香10g、旋覆花10g，代赭石12g、三七粉(冲服)3g、檀香12g、丹参15g。

水煎服，每日1剂。服1余剂后症状明显减轻，纳增，疼痛5一6天一次。守方继服5剂，疼痛消失而病愈。

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治疗男性乳房发育症

证属肝气郁结者，用柴胡疏肝散加减疗，收效良好。病案举例:孙某，男，50岁，干部。1994年9月12 就诊。患者自诉左乳房肿痛2个月，触之疼痛，推之移动，可触及约2 cmx2 om硬块，兼有心慌、眩晕。舌苔薄滑，脉弦细。证属肝气郁结，经脉淤阻而致。治以疏肝解郁，行气活血。方用柴胡疏肝散加减:柴胡12g，川芎10g，赤、白芍各15g，当归12g，王不留行15g，夏枯草15g，香附15g，郁金9g，生麦芽15g。水煎服，每日1剂，6剂后痛轻。继服30余剂，肿块明显缩小。又加减继服1剂，乳房硬块消失。随访1年未复发。，

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治疗睾丸胀痛

病案举例:患者，男，20岁。睾丸肿胀痛3个月。遇寒痛重，甚时牵引左下肢亦痛。西医诊断:睾丸炎。经西药治疗无明显疗效。症见阴囊左侧肿胀，有明显触痛。舌质淡红、苔白，脉沉弦。证系寒滞肝脉。用柴胡疏肝散加减:香附20g、川芎12g、王不留行15g、干姜12g、乌梅9g、白术12g、柴胡9g、吴茱萸12g、枳壳9g、当归15g、甘草6g。水煎服，每日1剂。5剂后痛胀减轻:继服6剂后，睾丸肿胀痛消失而愈。

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治疗乳房小叶增生症

本病属中医“乳癖”范畴，为妇科常见病。多因情志内伤，肝郁痰凝，积聚乳房胃络所致。柴胡疏肝散既可疏肝，又能行气通调血脉，因此是治疗本病的常用方剂。

病案举例:患者，女，43岁，工人，自诉左乳房胀痛2个月，月经前胀痛明显，触之有硬结。

西医诊断:乳房小叶增生症。

常伴见头晕、口干、大便干、小便黄。舌质红、苔黄，脉弦。证属肝郁气滞化火。

用柴胡疏肝散加夏枯草15g、石葛蒲15g、防风15g、白术20g、佛手15g、穿山甲15g。

水煎服，每日1剂。连服3剂后，症状稍轻，按上方又加生麦芽15g，继服6剂后，硬结明显缩小。又继服6剂，乳房胀痛消失，硬结消散，疗效满意。

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治疗腰痛

证属气滞血淤者，用柴胡疏肝散治疗，收效满意。

病案举例:王某，女，50岁，干部。1年5月20日就诊。患者自诉腰胀痛3个月，每遇情志不畅或劳累时腰痛加重，伴见胃脘胀痛，时而恶心欲吐。舌质淡暗、苔薄黄，脉弦涩。证属肝气郁滞，痰淤阻络影响于肾所致。治以疏肝解郁，活血止痛，佐以补肾。

方用柴胡疏肝散加减:

柴胡12g，陈皮9g，香附15g，枳实9g，厚朴9g，薏苡仁40g，白术20g，王不留行20g，醋延胡索18g，赤、白芍各15g，牛膝9g，甘草3g。

水煎服，每日1剂。6剂后腰痛减轻。守方继服上药15剂，诸症消失。随访半年未见复作。

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治疗更年期综合征

证属肝气郁滞者，用本方加减有良效。症见心烦易怒，善太息，胸胁胀痛，窜痛及胃脱隐痛，时而恶心欲吐，失眠多梦。舌质暗红、苔薄黄，脉弦。用柴胡疏肝散加丹参15g，檀香9g、砂仁9g、石菖蒲15g、白芍15g;醋延胡索12g，水煎服，可获良好效果。

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治疗慢性胃炎

本病属中医“胃脘痛”范畴。证属肝气犯胃型，用柴胡疏肝散加减治疗有效。

病案举例:患者，女，32岁，农民。胃脘痛间断发作半年。近2周疼痛加重，伴嗳气、纳少、两胁胀痛。舌质暗红、苔薄黄，脉弦细。胃镜检查示:慢性浅表性胃炎(中度)。证属肝胃失调所致，治以疏肝和胃。

方用柴胡疏肝散加减:

柴胡9g、川芍9g、白芍15g、丹参15g、焦麦芽15g、姜竹茹9g、醋延胡索2g、川谏子15g、枳实9g、陈皮12g、檀香9g。

水煎服，每日1剂。6剂后胃痛减轻。继服12剂后症状消失而痊愈。随访半年未发作。

治疗慢性胆囊炎证

属肝郁气滞者，用柴胡疏肝散加减，疗效满意。

病案举例:陈某，男，43岁。右胁胀痛，间断发作半年余。伴恶心欲吐，厌油腻。舌质红、苔黄腻，脉弦。查肝功能检查未见异常。B超提示:慢性胆囊炎。证属肝胆湿热所致，治以疏利肝胆湿热。

方用柴胡疏肝散加减:柴胡9g，枳实12g，赤、白芍各15g，蒲公英15g，白花蛇舌草15g，川楝子15g，陈皮6g，丹参15g，石菖蒲15g，藿香15g。

水煎服，每日1剂。3剂后症状减。继服9剂后，诸症消失而愈。

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治疗乙型肝炎

临床报道，用柴胡疏肝散加减治疗本病80例，取得一定疗效。

肝郁气滞型，以柴胡疏肝散加栀子、茜草治之;脾湿困脾型，以本方加厚朴、茯苓等、苍术、茵陈治之;

肝肾阴虚型，用柴胡疏肝散合一贯煎加减治之;肝郁血淤型，用柴胡疏肝散加丹参、苏梗、五灵脂等治疗。随症加减，皆可收效。

另外，临床报道，用柴胡疏肝散加减治疗女子经前紧张症1例，有效率达92%。用本方治疗肋间神经痛、胃脘痛，以及肝郁而致的痛经、闭经、经前期紧张症、肝胆疾病等均有较好的治疗效果。

【按语】

柴胡疏肝散实为四逆散演化而来，由四逆散中积实改枳壳、加川芎、香附、陈皮而成。临床以胸胁疼痛、寒热往来、脉弦为辨证要点，是疏肝解郁、活血止痛的常用方。临床应用广泛，疗效满意。本方对肋间神经痛、肋软骨炎、肝胆疾病等，随症加减，皆可获得满意效果。

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