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中医故事 1、麻黄 一个大叔扶着他的妻子，这妇人头上包着一条头巾，而且还用一只手，捂住头部。 这妇人痛苦地点了点头说，全身上下没有一处舒服的，头也痛，好像痛到骨子深处去了。还没说完，又呻吟了一声。 麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草）就在一张泛黄的宣纸上铺展开来。 老爷爷从来都是这样，能用一剂药解决问题的，绝不开第二剂。 村民们干活出汗，一下子淋了雨，水气就会钻到毛孔里，令得毛孔关闭，发散不出去，所以不能出汗，头痛骨节痛。 烟囱瓦片与麻黄 吃饭不说话，说话不吃饭。 一语惊醒梦中人！
麻黄解郁，妙在宣肺 有个村民，种了一大片的林木，台风把他经营了四五年的心血通通毁掉。 他不得已敲开了竹篱茅舍的门。 这村民抑郁多个月，既没有外感风寒，头疼身痛，又没有恶寒发热，咳喘，更没有身上水肿，凭什么用麻黄汤呢？ 老先生反问道，此人脉象如何？ 老先生说，脉浮，汗不出者，首先该干什么？小指月你说呢？
提壶揭盖与麻黄 那渔夫有一天冒雨去捕鱼，一直被雨淋湿，捕到一丁点。 千呼万唤，这茶壶里的水都不肯出来，爷爷明明给他沏茶，怎么就不出茶水呢？ 爷爷常说，头破血流撞不破，拐个弯子绕得过。 中医认为肺为水之上源，这渔夫涉水淋雨，肺主皮毛的功能被雨湿所闭塞，所以畏寒无汗，脉浮紧，这种风寒湿一闭肺，马上就像壶盖上窍被按住堵塞一样，下窍小便自然出不来，排不畅。身体水液就停留开始肿胀起来。这就是古人所说提壶揭盖之法，通过麻黄汤宣通肺气，启上窍，开下窍，通过宣肺使小便出来，这样利水则肿消。 夏时炎讲座《漫谈麻黄》主讲：夏时炎 整理：作者群义工团 编按：成功投稿《经方》杂志的作者邀入作者群，互动交流、精彩不断~ 一、我学用麻黄的体会各位老师和同道晚上好，今天是正月十六，首先给大家拜个晚年，祝大家新年快乐、身体健康、万事如意！ 我今天拿出来跟大家分享的题目是《漫谈麻黄》，既然是漫谈就免不了会想到什么说什么，大家就姑妄听之吧。 我准备从以下几个方面讲，第一就是讲我们古代的经典著作《神农本草经》对麻黄的性味功能的描述；第二《伤寒杂病论》里面对麻黄的功效主治的总结；第三呢讲我在临床上运用麻黄这味药的一些体会；再一个呢就是讲在用麻黄时的一些注意事项。 《神农本草经》记载的麻黄的描述是这样的：“味苦温。主中风伤寒头痛温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。”后世很多关于本草的记载，我觉得很多都是从《神农本草经》里面生发出来的，真正有新意有突破的好像不多，所以我们如果对《神农本草经》里面的描述有所体悟，在临床应用上也足可应付了！ 现在讲《伤寒杂病论》里面关于麻黄的一些总结。它的功效和主治，我粗略的估计了一下，有以下五个方面。 第一是发汗解表，这个大家都明白，代表方有麻黄汤、葛根汤、大青龙汤等。 第二个是宣肺平喘，像这个“汗下后，汗出而喘，无大热者，麻杏石甘汤主之”，“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之”。“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”。 第三呢是消肿，这个《金匮》水气篇里面讲：“诸有水者，腰以下者当利小便；腰以上者，当发汗乃愈”。甘草麻黄汤中，麻黄就起到发汗利水的作用，像越婢汤中麻黄配生姜，宣散在表的风水，另外像《金匮要略》：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。”它是治疗溢饮的。 第四个功效与主治的话呢是止痛，《金匮要略》曰：“湿家身烦疼．可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。”还有这个肢节疼痛，用桂枝芍药知母汤；乌头汤治这个历节不能屈伸的。 第五个的话呢是这个用麻黄发越郁阳，宣散表邪，这个“伤寒瘀热在里，身必黄。麻黄连翘赤小豆汤主之”。“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，吐脓血，泻利不止，为难治。麻黄升麻汤主之。”等。 下面第三个方面就是我在临床上用麻黄这味药的一些体会。 这个首先要牢牢把握体质的这个特征，要麻黄体质的人来用，这样才最安全。我们首先要追求安全，麻黄体质呢，我概括成九个字：粗壮，面暗，肤干，毛孔粗。我是这么体会，我把它概括成这九个字，麻黄体质用麻黄，我们能够做到它安全，但是有时候为了追求疗效，我们也会常中求变，就是看上去不是麻黄体质的人，我们也会用麻黄。 我首先一个会用麻黄来减肥，有个病人我用了麻杏石甘汤以后，他是一个典型的麻黄体质的病人，用了两三个月时间，减肥的话大概减了有30来斤，效果非常好，同时他用了这个药以后，肤色变白，原来脸上没有光泽，很暗黑，用了以后感觉好很多。 那么后续的治疗呢，也会根据这个症状的变化，用麻杏苡甘汤，或者说是用一些时方像藿朴夏苓汤、三仁汤、甘露消毒丹这些方进行治疗，总的就是宣肺清热、健脾化湿这么一个原则。 这类病人如果说是年纪比较轻的，体质看上去比较壮的，体重比较重的，我的感觉如果你这个明确的是一个麻黄体质，麻黄的用量可以大一点，用到9克左右，我一般用9克生麻黄，疗程上面也可以长一点，用两三个月也没有关系。 第二个方面病呢是治疗皮肤病，皮肤病呢，一个是牛皮癣，牛皮癣在什么样的情况下我会用麻黄呢，就是说你摸上去，这个皮肤比较硬，结成块的，这些病人，我会对症的方当中辨证以后加一味麻黄，如果说是血热型也可以加，但是用麻黄的量不要太大，炙麻黄3克就可以，起一个什么作用呢？起一个通的作用。 这个我的感觉就是用麻黄和不用麻黄，它的疗效还是不一样的。可以缩短疗程，加快效果，然后呢增强病人的信心。 第二个皮肤病呢是痤疮，痤疮的话，我用得最多的是柴胡桂枝干姜汤，对柴胡桂枝干姜汤呢，我总结了是八个字，就是这个病人啊，如果说他是：脸色苍黄、口苦便溏，那么选择柴胡桂枝干姜汤的机会很大，用的机会也很多。 这里面有一个问题就是便溏和便秘的问题，对柴胡桂枝干姜汤不同的医家对大便性状的描述也不一样，刘渡舟刘老先生和胡希恕胡老先生对这个有不同的论述，一个说是便溏，一个说是便秘，看着似乎是很矛盾，其实呢不矛盾，为什么呢？它这个原因，都是湿热阻滞气机不利引起的，所以它既可以说是便溏也可以说是便秘。那我们临床上面，关键是要分辨，这个病人是湿重还是热重，因为湿重的话它就是一个便溏的，热重的话，它就是一个便秘的表现，湿重和热重呢虽然同用一个柴胡桂枝干姜汤，但是它里面药物调整的剂量不同。如果说是湿重便溏的话呢，我一般干姜的用量会加大；如果说是便秘的话呢，我会把天花粉的用量会加重一点。那如果说用了柴胡桂枝干姜汤还是没有效果会怎么样呢？我一般情况下会加一点桂枝茯苓丸，目的为什么呢？就是使这个道路保持通畅。如果说桂枝茯苓丸加上去了以后还是没有效，这时候呢我会去摸一下病人的皮肤，如果说这个皮肤是干燥的，那么我就会加麻黄。《素问﹒生气通天论》里面说：“劳汗当风,寒薄为皶,郁乃痤。”它的意思就是说人体遇冷以后，毛窍就闭塞了，热郁于内，不得发越，那么就会出现痤疮。这个时候我就根据郁则发之，也加麻黄，目的是什么呢？就是开门驱贼，就是这个意思。 那么也就是说这个少阳、太阴、太阳合治，合而治之，那么我的感觉呢，就是用了这个以后呢，效果会增强很多。 那还有一个用麻黄的指针呢，那个痤疮用麻黄剂的指针呢就是会问一下病人的背部有没有痤疮，这个我有时作为一个主症来抓的，有的病人看上去像一个大柴胡汤体质，但是呢你用了柴胡剂的效果并不好，我就会问一下病人背部有没有痤疮。 如果说病人背部有痤疮，我就会换麻黄剂，比如像葛根汤，为什么呢？可以这么理解，就是我们暂时把体质放一放，从部位来进行辨证治疗，这个背部的话是足太阳膀胱经所过的，所以有用到这个麻黄剂的机会。 总的来说，只要是这个堵塞不通的地方，又是一个实证，体质条件也不错，那么我都会在辨证方上面加一味麻黄。关于这一点，江海涛先生也有过类似的论述，可谓先获我心。 那么如果说这个是一个虚证，体质状况也不好，是不是不能够用麻黄呢？这个我觉得有些特殊情况下也可以用麻黄。比如说麻黄附子甘草汤证，麻黄附子细辛汤证，又比如我治疗这个闭经，那么有一类病人是温经汤证，温经汤我就不展开讲了，黄老师这个很多书里面都讲到温经汤这个适应症的问题，我一般从三方面来考虑用温经汤，一方面是虚，还有一方面呢是寒，再有一方面是瘀，如果虚寒瘀三者具备的话我就用这个温经汤。 那温经汤用了以后它可能疗程会比较长，可能两个月，也可能三个月，这个不能急，要心中有数，坚持守方不动摇，用了以后月经可能就来了，来了以后呢可能这个月来了，下个月还是不来，或者说它还没有形成一个规律，这个时候病人的体质比以前已经有所改善，我就在这儿会加一味麻黄。 麻黄用了以后，它就能使月经来得更加准时。 这方面有不少的经验可供我们参考，我这里只不过是一个重复的表述而已。 第四个病是雷诺氏病。 雷诺氏病多见的是一个当归四逆汤证，包括冻疮，我也是同样一个考虑，很多是当归四逆汤证，当然也有其他的证，如四逆散证。这个雷诺氏病，有的病期很长，时间很久，那治疗效果也不太好，如果这个病人体质还可以，我也会用上麻黄，生麻黄用量是6到9克。 那我的观察就是说，当归四逆汤加麻黄和不加麻黄作用是不一样的，加了麻黄以后，它这个疗效来的快，所以朱良春老先生，他把这麻黄归纳成三个方面的作用，一个是宣，一个是散，一个是通，我就觉得他归纳的非常有道理，特别是这个“通”字啊，归纳得非常好。雷诺氏病加麻黄就是起到一个通痹的作用。 第四个病是心脏病，我们大家都知道对心脏病人，麻黄要慎用，但是呢也不见得一定不能用，朱良春朱老他就讲到：心脏病人有心悸胸闷，舌淡脉迟的，心电图有窦缓的或者病态窦房结综合征的，他用麻黄附子细辛汤。万变不离其宗，还是张仲景的意思。我的体会呢是麻黄附子细辛汤可以使病人的自我症状、自我感觉改善，心电图呢窦缓或病态窦房结综合征得到一定程度的改善。 再有一个就是不稳定性心绞痛的，如果是一个实证的话，我们用这个活血化瘀祛痰的药，在这个基础上面再加一味麻黄的话，譬如瓜蒌薤白半夏汤，它对于预防这个心绞痛的发作是有效果的。 所以这个麻黄对于心脏病病人用与不用，还是要根据实际情况具体分析的，并不是说心脏病一定是麻黄的禁区，不是这样的。 第五个病呢，用到麻黄的是口疮，就是口腔溃疡。 口腔溃疡是一个常发病多见病，用的方也很多，像导赤散啊，三黄汤啊，玉女煎啊，乌梅丸啊，潜阳丹啊，补中益气汤啊等等，都有运用的机会，但是脾胃湿热的口疮用了甘草泻心汤以后还是没有效，这个时候怎么办呢？ 如果这个病人是这种情况，是脾胃湿热型的，他表现为面色黄，乏力，然后呢胃部不舒服，痞满，胃口差，大便溏，那么在这个情况下我会问一下他的饮食习惯，如果他平时喜欢吃冷的，冷饮啊水果啊吃的多，然后呢再看一下他的舌，舌胖的，苔白腻有齿痕的，再看一下他的溃疡，如果说这个溃疡边缘是隆起的，充血不明显，同时他这个脉呢，可以是滑的，也可以是濡脉。那为什么溃疡边缘是隆起的呢，湿重嚒，为什么充血不明显呢，热轻啊。在这个情况下，许公岩老先生他有一个方，他是从化湿兼清热的角度来治疗的，效果很好。药只有四味：麻黄、苍术、胡黄连、甘草。这个麻黄用量很小，一克到三克，他这个书上是用一克的，我的话，生麻黄是用两克左右，炙麻黄用到五克左右，苍术一般是十五到二十克，胡黄连的话五到十克，甘草的话呢十克。 如果病人溃疡长在舌尖的话呢，我就把胡黄连去掉，那就改成用黄连三到五克，或者再加半个导赤散，去掉生地，也就是加通草，竹叶。那么他为什么用这四味药去治疗口疮呢，这个道理是这样的。《黄帝内经》里面讲“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”那么就是说水液的代谢，不但与脾相关而且与肺相关，肺有通调水道的作用嚒。所以许老呢他从脾从肺论治，他这个麻黄的作用就是起到一个通调水道的作用，这个很有意思。那么我受到这个治疗口疮的启发，我用来治疗糖尿病。 有的病人四五十岁，体质看上去也很胖，大腹便便，像一个大柴胡汤体质，但是呢口不苦，舌苔也不黄，脉呢也不弦也不滑，而是一个白腻苔，脉呢是濡的，多饮啊甚至有便溏不爽的症状。像这类病人血糖高，我还是考虑一个脾不散精的原因导致的。 那么我就是用平胃散加一味麻黄，也是从脾肺论治的，但是后来我看了许老的这个方以后，觉得这个方考虑得更加全面周到，我就用许老的这个方治疗，我觉得还是用许老的这个处方治疗效果比较好。这里面的原因可能和胡黄连有关，《金匮要略心典》卷中说“痞坚之处。必有伏阳。吐下之余。定无完气。”其实不单痞坚之处，积湿之地也会有伏阳，而胡黄连正好解决了这个问题。现代医学也认为胡黄连它有降糖的作用，所以这个麻黄这味药它很特别，它很多作用都是双向的，譬如它能利尿，又可以增强膀胱括约肌的收缩力，能治疗遗尿；能治喘又能致喘。现代医学认为麻黄这味药它有拟肾上腺素样作用，那么它应该会使血糖升高，但是呢我们有时候反而拿它来降糖。我说的这类病人都是麻黄体质，黄老师这个论述来自于《伤寒杂病论》里面对于“湿家”的描述。那么我觉得从这个角度看，用麻黄也讲得通。 二、用麻黄的注意事项下面我再讲一下用麻黄的注意事项： 首先呢就是这个疗程的问题，总的来讲麻黄不可以久用，但是对于我上面提到过的，对于年轻体壮的人，一般体质状况不错的，也没有什么基础疾病，这些病人我觉的还是可以放胆用麻黄，还是可以两个月三个月的用。麻黄为什么不可以久用呢？有一种说法叫做拔肾根，原因呢就是太阳与少阴互为表里，麻黄它性温发散，从阴出阳，透达于外，那样的话如果肾气不足的话就会产生一些不良的后果。 主要表现呢就是心悸心慌啊，心律不齐啊，胸闷啊，面部潮热啊，或者说是鼻衄鼻孔出血的症状。 第二个问题呢就是用量问题，我的感觉呢，和治疗的这个病的部位有关，如果是治疗表面的，人体表面的，用量可以大一点，如果说是里面的，治疗口疮啊，治疗糖尿病啊，生麻黄用一克都可以，炙麻黄用两三克，三五克，不要太大。 再一个就是老年的，体虚的病人用量要谨慎，张仲景在《伤寒杂病论》里面讲到麻黄的禁忌症有很多：比如咽喉干燥者，淋家呀，疮家呀，衄家呀，亡血家呀，汗家呀这些，都是列为麻黄的禁忌症的。 我的体会就是说年纪老的，虚弱多病的用麻黄还是要小心的，我用过一个类风湿关节炎的病人，用的是麻黄剂，量也不大，炙麻黄用了五克，那么她吃了以后就说有心慌，她说她以前有房颤的病史，是不是房颤复发了？确实，体检做下来就是个房颤，心电图也提示是一个快速型房颤。 所以对于老年人，一般我用之前都会先问一下，你以前有没有什么心脏病，如果有的话，就必须小心。 再一个的话就是血压高的病人，用麻黄的话就必须多考虑一下，除非你很有把握你这个麻黄用上去血压会下来，否则没有百分之一百的把握的话就不要轻易去试了。 还有一个服药方法的问题，一般的话，麻黄剂不要空腹服，要食后服，这个黄老师也有提到，还有就是不要晚上服，晚上服的话，它可能会影响你的睡眠质量的。 那我呢就讲这么一些，挂一漏万呢，在所难免，要学好一味药，真的不容易。讲这么一点点，说的呢也是引用了很多老师和前辈们的一些经验，有的地方也只不过是一家之言，会有片面﹑不成熟甚至错误，请大家批评。 1、问题一：请问夏兄：减肥的麻黄方有数个，如防风通圣丸，五积散等等，为何您一般选用麻杏甘石汤呢？ 答：我是针对具体所治对象言之。麻黄体，盗汗，乏力，稍动辄易喘，舌红，苔腻，脉轻按濡重按滑。 2、问题二：夏老师您麻黄常用量9g，请问煎煮方法具体如何?比如每剂两煎合液分服?还是其他? 答：一般都用机器煎，没特别讲究。 3、想请教一下，你说用柴胡桂枝干姜汤治痤疮的指征，是“脸色苍黄口苦便溏”，苍黄是一种什么样的脸色呢？ 答：苍为青色，属肝，黄为土色，属脾。看上去有点暗，不明润。具体难描述。 zure?：用广州话讲面青嘴唇白?就是脸上笼罩着一股青色？喝酒之人多有。 小芊中医：呵呵。但我感觉还有黄暗之意在里面。 答：这个真描述不清楚。不青不黄，又青又黄又晦滞不明润的那种感觉。 4、?对于夏兄用当归四逆汤加麻黄治雷诺氏病深有同感。我一般用当归四逆加麻附辛，效果也好。 5、夏兄用麻黄治疗痤疮和口疮的经验很妙，我深受启发。今后一定要用一下。 |
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