【课后发布】星系征

卜学勇——

这个病例，是比较典型的星系征，还有纵隔淋巴结肿大，双侧肺门淋巴结对称性增大，符合结节病

下面看卜学勇老师提供的一例典型病例：

再看网上一个病例，慧星状

大结节周围环绕小结节卫星灶,支气管血管周围可受累呈条带状,这与天文领域的卫星、慧星、银河很相象,这些影像表现与肺结节病的病理学表现很相似。

下面再看呼吸影像群张嵩老师的典型病例，

简要病史：女，40岁。低热、干咳1月。最高体温37.4℃。

胸部CT：双肺多发结节影，肺门、纵隔淋巴结肿大

诊断：结节病

诊断依据

1.青年女性，胸部CT示双肺弥漫性分布结节、团块影，沿支气管血管束和叶间裂分布，以中上肺野分布为主，部分结节内可见支气管充气征，部分融合成大结节影，表现为星系征。

2.肺门、纵隔淋巴结肿大，可见狭长淋巴结（红箭），提示为良性病变。

3.结合病人低热、干咳症状，支持结节病诊断。

最终经气管淋巴结活检病理示慢性肉芽肿性炎，考虑结节病。

需要注意的是，具有星系征这一征象的并不仅仅只有肺结节病，有时候，其他疾病如肺结核、肺转移瘤、细支气管肺泡癌及癌性淋巴管炎等也会出现星系征。

下面再看肺部影像群徐杰老师一个病例，

男，45，腹痛10天，加重伴呕吐1天，呼吸道症状。

该患者最终确诊为肺结核（星系征）

星系征也可见于活动性肺结核，二者如何鉴别？

1）肺结核的星系征多为单发病变，结节病的星系征一般为多发病变；

2）肺结核星系征多发生在上叶及下叶背段，结节病结节星系征多发生在上叶、中叶、舌段，下叶发生率较少；

3）结节病星系征通常合并肺门纵隔淋巴结对称性增大，结核星系征较少合并纵隔淋巴结增大；

4） 肺内合并有树芽征等结核相关征象时提示结核，而结节病一般不伴有树芽征。

另外，结节病星系征激素治疗后吸收快，治疗效果明显，而肺结核需通过正规抗结核治疗，吸收周期长。当然这一条在治疗开始前很难作为鉴别依据，因为凡可疑肺结核患者不能用激素。

部分病例来自呼吸影像群和胸科之窗，感谢各位老师的支持！