【原】【呼吸系统】尘肺

基本情况

患者，男性，49岁，左侧气胸治疗后复查，余病史不详。

影像学

CT肺窗：

标识如下：

影像所见

CT肺窗：双肺弥漫分布的中心性结节和胸膜下结节，直径约2mm-5mm，边界清晰，未见“树芽征”及小叶间隔增厚，分布以双侧上肺后部为主，肺底相对清晰。

CT纵隔窗：纵隔、双侧肺门淋巴结肿大、钙化，部分可见“蛋壳”样钙化。

余病变略

诊断意见

双肺弥漫分布的中心性、胸膜下结节，考虑尘肺，以矽肺或煤工尘肺可能性大。

相关知识

本病例属于经典尘肺。尘肺病是在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内潴留而引起 的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。

【临床表现】

尘肺患者主要以咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难四大症状。部分患者伴喘息、咯血以及其他全身症状。

【影像表现】

1、小结节，直径2-5mm，边缘清楚或不清楚，小叶中心性和胸膜下分布；

2、弥漫分布，以上叶和后部为著；

3、融合团块，形态不规则，含坏死区；

4、局灶性小叶中心性肺气肿或者不规则型或瘢痕型肺气肿；

5、纵隔、双侧肺门淋巴结肿大、钙化。

【鉴别诊断】

1.肺癌

肺癌需要与尘肺鉴别鉴别诊断，同时与粉尘接触可引起肺癌，矽尘也被认为是人类致癌物。

尘肺病和肺癌的影像鉴别诊断主要在两个方面：①表现为多发结节时，需要与弥漫性支气管肺泡癌鉴别；②X线胸片上大块状阴影的鉴别，使用纤支镜和肺活体组织病理检查确诊。

2.肺结核

尘肺常合并肺结核。肺结核临床表现为长期、低热等结核中毒症状。急性血行播散性肺结核在X线胸片、CT上表现为全肺均匀一致的散在结节，可以模拟二期矽肺X线改变。诊断依据详细的临床病史和体检，患者有明显的症状，发热呈高热弛张型。实验室检查：结核菌素试验（PPD）强阳性,结核菌涂片及培养（+）。

3.结节病

结节病的结节主要分布在近肺门的支气管血管束，并有两侧肺门、纵隔淋巴结肿大；与结节病不同，典型矽肺不累及支气管血管和小叶间隔区域。

4.转移瘤

有原发肿瘤病史。血行转移瘤的分布及密度均匀，大小不均，有些结节明显大于粟粒结节。肺的外围部及基底部较多见。

注意：

①以上图像的解读，应该在小于等于1mm层厚，层间隔0.5～0.7的胸部HRCT上进行解读。

②肺脏多发微小结节的鉴别种类很多，按照间质结节、气腔结节、小气道结节以及随机分布结节、淋巴分布结节、小叶中心分布结节分类一顿操作下来，需要鉴别的疾病至少有十几二十种。以上几种疾病仅仅只是最常见的鉴别诊断。

③在已知职业暴露的情况下，对称性上肺肿块伴邻近小结节通常不需要行组织学诊断。

【拓展】

我国尘肺病有以下十二种：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺和铸工尘肺。

临床上常见的是矽肺、煤尘肺、焊工肺、石棉肺。弥漫性肺部疾病的影像诊断，首先就要排除职业病。因此，了解临床病史、掌握尘肺的影像表现很重要。值得注意的是：一般医院并无诊断职业病的资质，要去职业病防治院检查。

参考资料：

[1]尘肺病胸部CT规范化检查 技术专家共识(2020年版)

[2]《高分辨率肺部CT》第五版 主译 潘纪戍 胡荣剑

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