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肺弥漫结节疾病的 CT 影像学表现

 塞北龙_王伟 2022-02-07

影像科医生遇到两肺弥漫性结节的病例,不应该只想到转移瘤,还有以下几种疾病需考虑到。
  • 肺泡癌

  • 淋巴管癌

  • 转移瘤

  • 粟粒型结核

  • 矽肺

  • 过敏性肺炎



肺弥漫结节病(diffuse nodular lung diseases)
  • 肺弥漫结节性病变:实质多发性、散在或密集的、大小约为 1-10 mm 以内的粟粒样至腺泡结节样灶性影

  • MPN 可以是转移瘤、肺泡癌、淋巴管癌、粟粒结核、矽肺和过敏性肺泡炎等疾病

  • MPN 分多发结节影与漫分布结节影:

  • 多发结节影:转移瘤 结节病 细菌感染

  • 弥漫分布结节影:肺泡癌 粟粒结核 矽肺 过敏性肺泡炎



No.1

弥漫型肺癌


弥漫型肺癌:以细支气管肺泡癌(浸润性肺腺癌)为主
主要是癌细胞沿支气管或淋巴管蔓延,至肺内弥漫分布结节粟粒样及炎性样改变
影像表现:两肺多发弥漫病变为结节或斑片状影,结节呈粟粒大小至 1 cm 不等,密度相似,以两肺中下部分布明显;肺叶、段实变,可见见空气支气管像,含气的气管不规则狭窄、扭曲、串珠及僵硬
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No.2

肺癌性淋巴炎


肺癌性淋巴管炎是肺内、外肿瘤肺转移的一种特殊类型,以转移癌细胞在淋巴管内弥漫性生长为特征,使淋巴回流受阻,淋巴液淤滞,淋巴管扩张,并有淋巴性水肿;
发病机制存在两种观点:①癌细胞先经血行播散,然后侵入淋巴管并在其内弥漫生长:②肺门或纵隔淋巴结受累,淋巴管梗阻,淋巴管扩张,肿瘤细胞随逆流液转移到肺外周;
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No.3

粟粒性肺结核


粟粒性肺结核:由于大量的结核杆菌一次或短时间内数次侵入血液循环所引起;好发儿童或青年;分急性粟粒性肺结核、亚急性和慢性肺结核

影像表现:分急性粟粒性肺结核和亚急性粟粒性肺结核;
CT 早于胸片作出诊断
X 线及 CT 急性粟粒性肺结核表现符合 「 三均 」 原则,即大小均匀,密度均匀、分布均匀(结节大小基本一致,多数为 1-3 mm,少数结节可达 5 mm)
X 线及 CT 亚急性及慢性粟粒性肺结核表现符合 「 三不均 」 原则,即大小均匀,密度均匀、分布均匀(弥漫粟粒状、结节状影,部分融合)
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No.4

尘肺


尘肺:过多的生产性粉尘吸入引起气道和肺泡的损伤,其结果形成肺部弥漫性肺组织纤维化为主,长期粉尘接触史。
尘肺的基本影像学表现:圆形小阴影、不规则形小阴影、大阴影和胸膜斑四种;另外加上肺门改变、肺气肿和肺纹理改变等;圆形小阴影:是尘肺中最常见也是最重要的征象,多见于矽肺;大阴影:直径大于 10 mm 的阴影, 边界清楚, 周围有肺气肿;胸膜斑: 胸膜增厚、粘连、钙化等改变;有规则形小阴影:网状、蜂窝状等
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No.5

过敏性肺泡炎


过敏性肺炎是一组由不同致敏原引起的非哮喘性变应性肺 疾患,以弥漫性间质炎为其病理特征;系由于吸入含有真菌孢子、细菌产物、动物蛋白质或昆虫抗原的有机物尘埃微粒(直径<10μm)所引起的过敏反应,因此又称为外源性变应性肺泡炎。诊断主要依据抗原接触史、典型的临床症状、多发性、游走性等特征性的影像学表现。
影像表现 X 线和 CT:
急性期:表现为双肺双肺广泛散在斑片状、团片状、云絮状肺实变影,边缘模糊,密度及分布不均,以中、下肺较多见,短时间内病灶位置变化大且具有游走性
亚急性期:弥漫性分布的小叶中心性结节影(特征改变),斑片状磨玻璃影,边缘模糊,气体陷闭征与肺囊性改变
小叶中心性结节影是细胞性细支气管炎的表现,磨玻璃阴影是弥漫性淋巴细胞性间质性肺炎存在的表现,气体陷闭征及肺囊样变是细支气管炎症、阻塞的结果
慢性期:肺内可见网格状、蜂窝状纤维索条影,为肺间质纤维化改变;甚者可见到肺不张、肺气肿及胸膜增厚等征象  
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No.6

肺转移瘤


肺转移瘤:人体许多部位 (包括肺本身) 的恶性肿瘤可以经血行、淋巴或直接蔓延等途径转移至肺部
影像表现:两肺多发结节及肿块阴影,以两中下肺野多见,大小不一,密度均匀,边缘多光滑,较大的肿块可见空洞,也可表现为单发结节
成骨转移可钙化主要为肾癌、成骨肉瘤、乳腺癌等。淋巴转移表现为网状及多发细小结节影。直接侵犯可见原发灶和肺内转移灶相连
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No.7

结节病


结节病:原因不明的多系统肉芽肿性疾病,可发生于任何阶段,多见于 20 ~ 40 岁,女性多见,早期可无症状,偶有咳嗽等,病程缓慢;非干酪性肉芽肿为本病的病理学特征,实验室 Kveim 阳性为其特征;
影像表现:
①胸廓内淋巴结肿大,以两肺门对称性淋巴结增大为主,淋巴结在半年后可自行消退
②肺部网织结节病变,表现为两肺弥漫网织结节病变,在病理上为非干酪性肉芽肿及间质性浸润
③肺门模糊:部分病例在淋巴结缩小的过程中,轻度浸润病变由肺门向肺野延伸,使肺门轮廓不清
④慢性肺泡病变:表现为圆形的结节影
⑤粟粒性病变:病变边界清楚,类似急性粟粒性肺结核,比较少见
⑥纤维性病变
⑦胸膜增厚
⑧骨骼改变:较少见
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作者 | 影像super超

内容策划 | 小雪球、彭龙

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