 转移瘤 · 肺是转移瘤最常见的器官：50%在尸体解剖时被发现 · 转移瘤在胸部的位置：肺、胸膜、支气管 · 肿瘤扩散途径：血行、支气管内、淋巴管、支气管 · 各种大小，边界锐利，多发肺结节 · CT诊断转移瘤：敏感性好，但特异性差 影像学表现 一般影像特征 · 最佳影像线索：多发肺结节，大小不同，边界锐利 胸片 · 血行转移表现 多发肺结节，大小不同，边界锐利 边缘模糊见于来自绒毛膜癌的出血性转移 由于血流（重力）作用，下叶分布多见 空洞见于鳞癌或肉瘤细胞型 粟粒型见于甲状腺髓质癌、黑色素瘤、肾细胞癌和卵巢癌 成骨性肿瘤可有钙化（成骨肉瘤、软骨肉瘤、甲状腺），易被误诊为肉芽肿 、有时并发气胸，尤其是肉瘤 孤立转移灶：肾细胞癌，结肠癌，乳腺癌，肉瘤，黑色素瘤 · 淋巴管转移表现 非对称性结节状间质增厚 · 胸膜转移表现 胸水，可为大量、游离或包裹形成小腔 胸膜上散在分布的肿块少见 · 支气管内转移表现 肺不张，可为一叶或全肺 阻塞性肺炎 · 肺实变转移表现 类似肺炎，肺周边实变伴空气支气管征 脂质生长类似细支气管肺泡细胞癌 · 肺血管栓塞性转移表现 串珠状血管增粗 肺梗死 · 支气管源性转移播散 肺不张 多发灶性或弥漫性肺实变 · 纵隔转移 纵隔或肺门肿块 CT表现 · 血源性播散结节常有供血动脉（樱桃蒂表现） · 淋巴管性转移以支气管周围增厚或串珠状小叶间隔增厚为特征 · 出血性转移可见晕环征 · 血管内转移瘤生长可见串珠样血管增粗.而树芽征罕见 · 大部分转移瘤生长在肺野外1/3区域 推荐的影像学检查 · CT诊断转移瘤敏感性较高，能更好地显示肿瘤形态特征和病变程度 鉴别诊断 · 动静脉畸形 有供血动脉和引流静脉 · 肉芽肿 有钙化 · 淀粉样变性 有钙化 · 特发性间质性肺炎 小叶间隔非串珠样，有蜂窝表现 病理 概述 · 病理学反映转移途径 · 流行病学 血源性转移主要见于癌（肺、乳腺、胃肠道）和肉瘤 淋巴管性转移主要见于腺癌 胸膜转移主要见于腺癌.尤其是肺癌和乳腺癌 肺实变转移主要见于胃肠道腺癌和淋巴瘤 肺血栓性转移主要见于肝脏肿瘤、乳癌、肾细胞癌、绒毛膜癌、血管肉瘤 支气管源性转移主要见于细支气管肺泡癌〈肺实变〉、喉气管乳头状瘤病〈多发空洞结节〉、头颈部基底细胞癌（支气管内） 纵隔转移主要见于鼻咽癌.泌尿生殖系（肾、前列腺、睾丸）肿瘤，乳腺癌 病因及发病机制 转移机制 机械解剖学机制：转移瘤在第一站引流器官被过滤出，通常在肺部 环境机制：由于靶器官具有适合的细胞或分子学环境，转移瘤嗜好选择此靶器官生长，此亦称为“种子和土壤” 学说 大体病理及手术所见 脂质生长(lipid growth)是细支气管肺泡细胞(BAC)的特征，依托肺组织作为生长的支架 亲水交互作用生长(Hilic growth)，是血行转移的特征，依靠自身膨胀取代肺组织
临床要点 临床表现 · 临床表现多样化，取决于肿瘤播散方式，可无症状 自然病程 · 生殖细胞肿瘤的转移可以演化成良性畸胎瘤并继续生长 治疗 · 仅肺内转移时，考虑切除，尤其当原发瘤切除距转移出现的时间间隔>1个月时 预后 · 取决于原发瘤的病史，一般采用姑息放疗或化疗
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