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白细胞总数<4*10(9次方)/L称白细胞减少,其中主要是中性粒细胞减少,当中性粒细胞绝对值<1.5*109/L时称粒粒细胞减少症,继发性粒细胞减少者应积极治疗基础疾病中止可疑药物或毒物接触根据不同的病理机制选用治疗方法 (一)药物治疗 碳酸锂可增加粒细胞的生成但对慢性骨髓功能衰竭者无效成人剂量300mg一日三次口服见效后减量为200mg一日二次维持2～4周副作用可有震颤胃部不适腹泻瘙痒水肿等停药即可消失肾脏病者慎用肾上腺皮质激素或硫唑嘌呤对免疫性粒细胞减少者有效长期随访血象稳定又无感染者一般不需服药 (二)基因重组人粒系生长因子GM-CSF和G-CSF可诱导造血干细胞进入增殖周期促进粒细胞增生分化成熟由骨髓释放至外周血液并能增强粒细胞的趋化吞噬和杀菌活性G-CSF对周期性粒细胞减少和严重的先天性粒细胞缺乏儿童效果较好它能加速化疗引起白细胞减少的恢复亦可用于预防强烈化疗引起的白细胞减少和发热根据病情选用50μg/m2皮下注射每日一次或100～300μg/d皮下或静脉内滴注待白细胞回升后酌情减量或停药CSF的副作用有发热寒战骨关节痛等 (三)抗感染治疗 病员一旦有发热即应做血尿和其它有关的培养并立即给予广谱抗生素治疗待证实病原体后再改用针对性的制剂如未能证实病原体则广谱抗生素的经验性治疗必须给足疗程并应注意防治二重感染如霉菌厌氧菌等对急性粒细胞缺乏症者必须给予严格的消毒隔离保护最宜于置入空气净化的无菌室内加强皮肤口腔护理以防交叉感染粒细胞缺乏症者抗感染治疗常为抢救成功与否的关键 (四)其他 输注浓集的粒细胞悬液曾试用于伴发严重感染者但因受者体内迅速产生粒细胞抗体而难以奏效现已少用在骨髓衰竭为粒细胞缺乏的原发病因并排除了免疫介导所致的症状严重者可考虑异基因造血干细胞移植治疗 正常白细胞数为（4～10）×109/升，通俗说就是每立方毫米4000～10000个，平均值则为7000个。如果介于4000～7000表示正常偏低，不需治疗；如果低于4000个，就可诊断为白细胞减少症。即使如此，也不一定就需要治疗，比如说，仅仅是轻度减少或一过性减少，复查时未继续下降，又毫无症状或不适，那就不必紧张，也无需治疗。当然，下列情况下的白细胞需要关注，并在医生指导下，采取干预措施。 1、白细胞数严重减少需要紧急治疗。白细胞是由粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等组成。一般所说的白细胞减少最常见最主要的是指粒细胞减少，如果减少程度过于明显，则细菌很可能在机体完全或基本丧失抵抗力的状态下迅速扩散，甚至进入血液引发败血症，严重威胁生命。 2、有原因可寻的白细胞减少应针对原因治疗。常见引起白细胞减少的原因一般有三类：一是药物，如服用解热镇痛药、磺胺类药等，此时如白细胞减少过于明显，则应停服或换药；二是病毒感染，如流行性感冒、病毒性感染等，此时一方面应积极进行抗病毒治疗，另方面可酌情服用增加白细胞的药物；三是患有免疫系统疾病，如类风湿性关节炎等，此时也应作同样干预，选服能增加白细胞的药物。 3、同时有红细胞和（或）血小板减少时需要进一步诊治。当出现白细胞减少时，如果血液中其他两种细胞即红细胞和血小板有异常变化，问题就比较复杂，首先要进一步检查，最常做的是骨髓检查，以排除有无其他血液病，然后再决定治疗方案。 [预防与调养] 1.注意饮食：避免生冷及不洁饮食以免消化系统感染。 2．尽量避免去公共场所，以防止呼吸道感染。 3．避免服用造成骨髓损害或白细胞减少的药物。 4．避免接触造成骨髓损害的化学物质及放射性物质。 （1）宜多样化平衡饮食：平衡膳食是保持正常体重的最好办法。平衡膳食包括粗粮与杂粮搭配，富含热能，适量蛋白，富含纤维素、高无机盐及富含维生素A、C、E、K、叶酸等易于消化吸收的食物。如玉米、糙米、全麦面、植物油、蜂蜜、蔗糖、蜂王浆、瘦肉、蛋类、豆类、鲜奶、菌菇类、胡萝卜、竹笋、南瓜、黄瓜、菜花、菠菜、白菜、芹菜、黄花菜、西红柿、大蒜、海带、紫菜、海鱼、动物肝、肾，以及人参、枸杞子、山药、灵芝、冬虫夏草及新鲜水果等。宜低脂肪、低盐、低糖膳食，适当减少脂肪的摄入量，如少食肥肉、乳酪、奶油等。 （2）忌食生葱蒜、猪肉、南瓜、醇酒以及辛温、煎炒、油腻、荤腥厚味、陈腐、发霉等助火生痰有碍脾动的食物。宜食海带、海藻、紫菜、牡蛎、芦笋、鲜猕猴桃等具有化痰软坚散结功能的食物。 （3）可给予益气养血、理气散结之品，巩固疗效，以利康复。如山药粉、糯米、菠菜、丝瓜、海带、鲫鱼、泥鳅、大枣、橘子、山楂、玫瑰花等。 （4）若出现消化道反应及骨髓抑制现象，可食和胃降逆、益气养血之品，如鲜姜汁、甘蔗汁、鲜果汁、佛手、番茄、生薏米、粳米、白扁豆、灵芝、黑木耳、向日葵子等。 |
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