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放射性皮炎是肿瘤放射治疗最常见的并发症，有资料显示，约87％的放疗患者会出现红斑及其以上的放射性皮肤反应。严重的放射性皮炎可引起疼痛，导致局部或全身感染，引起瘢痕；偶尔也会引起暂时或长期的放疗中断，从而导致肿瘤控制率和治愈率降低。 案例介绍 放射性皮炎处理1例 患者，男性，72岁，直肠癌，放疗过程中并发放射性皮炎（3级），伴腹痛、腹泻。
处理经过： 2017-05-30局部用温水轻轻地清洗，待干后用碘伏棉球消毒，用注射器刺破小水疱。遵医嘱肛周予三乙醇胺乳膏外涂，一天2~3次。暂停放疗。向患者及陪护人员做好宣教。 2017-05-31 发现臀裂旁又多了一个小水疱。局部予碘伏棉球消毒，肛周皮肤继续外涂三乙醇胺乳膏。 2017-06-01局部皮肤表现如下图。 2017-06-06可见局部皮肤已愈合。 2017-06-12局部皮肤的情况如下图。开始继续放射治疗。 三乙醇胺乳膏：适用于放射治疗引发的继发性红斑；I度、II度烧伤和尚未感染的皮肤创伤。 用法用量：放疗引起的皮肤损伤，一般每日敷用2~3次，每次敷用间隔相等，轻轻按摩以使皮肤吸收。 以下情况禁用：对本品任一成分有过敏反应；出血性伤口；被感染的伤口。 三乙醇胺乳膏的主要成分为三乙醇胺，其是巨噬细胞的刺激因子，诱导巨噬细胞进入损伤部位，刺激成纤维细胞增生，增加胶原的合成。三乙醇胺乳膏具有深部水合作用，可以起清洁和引流双重作用，帮助渗出物排出。美国肿瘤放射治疗协作组（RTOG）的一项多中心Ⅲ期随机临床试验结果显示，三乙醇胺乳膏可有效地治疗散射性皮肤损伤，但没有预防作用。 急性放射性皮炎分级 RTOG将急性放射性皮炎分为0~4级 0级：皮肤没有发生改变； 1级：轻微的滤泡样红斑、暗红斑、干性脱皮，汗液分泌减少； 2级：鲜色红斑，疼痛，斑点样湿性脱皮／中度水肿； 3级：水疱，非皱褶处的融合性湿性脱皮，凹陷性水肿； 4级：溃疡，出血，坏死。 放射性皮炎 不妨试试这些办法 由于部位特殊，且患者伴有腹泻，大便稀薄次数多，给护理带来了一定的难度。笔者在抗癌协会护理分会群求助有没有更好的处理办法？
各大医院的肿瘤护理专家回复的建议和方法如下： 1、百瑞克清洗后再用银离子敷料 2、维生素B12湿敷 3、烧伤湿润膏外涂 4、美皮康敷贴
感谢各位专家老师的分享。由于各家医院能提供的药物不同，很多药物本院没有配备，包括湿润烧伤膏等。最后，医嘱建议“三乙醇胺乳膏”外涂治疗。 不同程度的放射性皮炎的治疗及护理 1. 放射期间充分暴露皮肤，建议穿柔软宽松的纯棉内衣，颈部照射野最好穿开衫。 2. 照射野区域皮肤用温水冲洗，禁用碱性肥皂搓洗，不可涂酒精、碘酒、红汞等刺激性的药物。 3. 外出时防止暴晒及风吹雨淋，禁止吸烟。 4. 合并糖尿病的患者，放射治疗中严密监测血糖，控制血糖在理想范围内。 往往还要继续放疗，处理2度放射性皮炎，就目前来说，美皮康敷料是首选，它支持湿润的环境，有自粘性，不易创伤脆弱组织，又容易取出，不会有敷料残留，不影响放疗的效果。 通常会停止放疗，可以选用美皮康、保赫曼的片状水凝胶德湿舒、施贵宝的水胶体多爱肤标准型、康乐保的皮肤保护粉、施乐辉的海绵痊愈妥、施贵宝的亲水性纤维爱康肤、优格的优拓等敷料等。告诉患者不擅自取下敷料或自行用药，避免加重对伤口的损害。 临床上多数是由于3度放射性皮炎没有及时恰当处理导致，做好伤口的评估，明确伤口有无感染，对没有感染的伤口，运用保湿敷料促进愈合，对感染伤口，报告医生，局部运用抗感染敷料，必要时全身抗感染治疗。 1．心理支持：解释急性放射性皮炎经过适当处理，会较快愈合，并及时传递愈合进展。用成功案例鼓励患者树立信心。亲人的关心鼓励有利于患者树立信心。 2．营养支持：放疗引起患者咽喉肿痛，影响进食，可以留置胃管，通过鼻饲，加强营养。 3．理解所用敷料的作用和处理方法：解释可供选择的不同治疗方法的优缺点。解释选用敷料的作用、目的及更换敷料的意义。 参考文献： 1、 范明明，陈光伟.放射性皮炎研究进展.山西医药杂志，2014，43（19）. 2、 伤口、造口、失禁护理俱乐部.急性放射性皮炎的护理.2016-02-04. 作者单位：宁波市鄞州人民医院  董明芬 主任护师 国家二级心理咨询师 浙江省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗护理专业委员会委员 中国护理管理微信平台特约撰稿人 丁香园护理时间特约撰稿人 宁波市鄞州人民医院肿瘤放化疗中心 浙江省第一批癌痛规范化治疗示范病房 护士长 有三十多年临床护理工作经验，擅长肿瘤护理、疼痛管理及心理护理 1/：点击本文标题下方的蓝色公众号名称，即可关注我们！ |
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