放疗会引起多种辐射后不良反应，其中多达 95% 的患者可发生放射性皮肤损伤。其中急性放射性皮炎可发生在照射后的几天或几个月内，严重时可导致放疗方案被迫暂停。
先来看一例鼻咽癌并发急性放射性皮炎的处理案例。
简要病史：患者，男性，52 岁。因「左耳耳鸣 6 月，确诊鼻咽癌 4 月余」入院。患者于 2021 年 08.23、9.14、10.5 行 GP 方案诱导化疗 3 周期，于 2021-11-10 行鼻咽癌根治性放疗，12-29 放疗结束。
入院诊断：鼻咽癌 T3N2MII 期
发生过程：
12-15 开始出现双侧颈部放疗区皮肤发红伴干性脱皮，局部皮肤瘙痒，右侧颈部有一处溃疡，伴有咽部痛、纳差、乏力、感染性发热等情况。
12-20 暂停一次放疗，并予吗啡等药物止痛、营养支持、抗感染等治疗。
12-21 开始，右颈部破溃处皮肤予银离子抑菌剂喷洒，一日 4～5 次，直至破溃处皮肤愈合。
银离子抑菌剂的具体操作方法：
1. 用生理盐水棉球轻轻按压溃疡处及周围发红处皮肤，主要目的是清洗局部污垢，保持皮肤清洁；注意勿用力擦拭，勿与其他消毒剂混用，如含碘消毒剂。
2. 待自然干燥后，用银离子抑菌剂离溃疡处约 10 cm 均匀喷洒 3-4 下即可，喷洒后局部皮肤出现气泡属于正常现象。
3. 每日喷雾 4 次，分别是 8:30、12:00、16:00、20:00，直至皮肤愈合。
后续追踪：
下图分别是 2021-12-24 与 12-27 右颈部局部皮肤情况：
下图分别是 2022-01-02 与 01-07 右颈部皮肤情况。
文献报道，95% 以上的鼻咽癌患者在放疗期间会发生不同程度的皮肤反应和损伤，轻者出现灼热、红斑、干性脱皮等症状，严重者出现水肿、湿性脱皮、溃疡等。目前对放射性皮炎预防及治疗护理的研究结果也不尽相同，仍无一致推荐的放射性皮炎的防治措施。
银离子抑菌剂是一种无色无异味的透明液体，它的主要成分是银离子，对组织及微生物渗透性强，通过多种途径杀灭伤口的微生物。在创伤愈合的前期可以促进肉芽组织生长和毛细血管胚芽形成，使愈合周期缩短；在创伤愈合的后期可以直接或间接促进成纤维细胞凋亡，从而避免瘢痕组织形成，维持细胞增殖与凋亡平衡。
由于急性放射性皮炎局部不能贴胶布，带黏胶的敷料对皮肤也会造成二次损伤，因此，给急性放射性皮炎的处理带来了一定的困扰。本案例中的患者通过使用银离子抑菌剂进行处理，效果满意，值得临床借鉴。
采用国内外修订版美国肿瘤放射治疗协作组（RTOG）评分标准对放射野皮肤进行评分。
RTOG 急性放射性皮炎分级标准共有 5 级， 其中:
放疗前需对患者进行放射性皮炎日常护理知识的健康宣教。
日常的护理方法包括：
保持放射区域皮肤清洁干燥，尽量暴露放射区域皮肤；
减少穿戴衣物、首饰、指甲等对皮肤造摩擦造成二次损失；
放射区域皮肤用温水和柔软毛巾擦洗，避免使用刺激性洗浴用品及护肤用品；
放射区域皮肤不可用手搔抓、贴胶布，避免加重皮肤损伤；
如果放射区域皮肤出现红肿、破溃、感染等不适，给予常规换药，直至皮肤愈合。
放疗疗程结束后，仍要求患者对放射区域皮肤进行保护，避免额外的损伤。
目前，仍没有足够的证据证实某种药物或治疗手段对缓解或治愈放射性皮炎具有明确的疗效。下面 4 种药物治疗方法可供临床借鉴：
1. 重组人表皮生长因子：金因肽是一种分子结构和生物学活性均与人内源性表皮生长因子高度一致的重组人表皮生长因子（rhEGF），可通过调控细胞生长调节基因促进创面修复，减少感染，在实现上皮细胞连续性完全再生的同时缩短愈合时间，还能减少瘢痕形成。有研究将急性放射性颈部皮肤溃疡患者分为金因肽组和干燥疗法组，结果显示金因肽组治疗有效率明显更高。
2. 重组白介素-11：重组白介素-11 可通过选择性地降低促炎症因子表达，起到调控正常细胞以及抗炎的作用，还能够促进照射后上皮细胞的分裂，促进细胞增殖，抑制凋亡。有研究比较了外喷重组人白介素-11 和湿敷康复新液两种方案对放射性皮炎患者的疗效，发现重组白介素-11 治疗Ⅲ级放射性皮肤损伤的疗效最佳，尤其是在缓解疼痛、缩短治疗时间方面效果显著。
3. 磺胺嘧啶银乳膏：磺胺嘧啶银乳膏是一种兼具磺胺类药物和银盐作用的白色乳膏。磺胺类抗生素具有广谱抗菌、抑菌功能，而银离子具有收敛干燥创面、促进创面结痂愈合的作用。在创面局部涂抹磺胺嘧啶银软膏，可形成促进愈合的湿性环境，局部消炎，缓解充血水肿，促进肉芽组织新生，加快创面愈合。有研究对乳腺癌切除术联合化疗后行放疗的患者应用磺胺嘧啶银乳膏，结果显示干预组皮炎严重程度显著减轻，皮肤损伤评分远远低于对照组。
4. 银尼龙敷料：银尼龙敷料是一种非黏附性纳米晶体材料，以往常用作烧伤创面的敷料。已有多项研究证实，银尼龙敷料可有效控制放射治疗引起的皮肤损伤。有研究将银尼龙敷料与磺胺嘧啶银软膏进行疗效对比，发现银尼龙敷料能显著降低皮肤损伤严重程度，还可以明显缓解皮肤瘙痒、疼痛等不适。
