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导读：许润三先生是著名中医妇科专家，卫生部中日友好医院主任医师、教授、硕士生导师，北京中医药大学硕士生导师，擅长妇科疾病的中医诊断及治疗。 本文为许先生临床治疗妇科病的几点经验，或许能够解决你一直冥思苦想仍不解的问题哦~ 1 出血期辨证应以脉象为主 综观各医家对崩漏的辨治，多以肾的阴阳失衡作为主要发病机制，以气虚、血热、血瘀作为出血期的辨证分型。 由于崩漏是以子宫不规律出血为主要临床表现，故把握出血期的准确辨证是治疗成功与否的关键。 在长期的临床实践中，许老观察到崩漏病人在出血期的脉象是辨别气虚、血热的关键。 参看古今妇科教科书上所描述的血热症状，均为血色鲜红、面赤口干、尿黄便干、舌红等推理症状，但实际上在临床是很难见到的。 临床所见的崩漏病人，由于出血量大、病程长，就诊时多表现为一派贫血征象，如面色苍白、颜面、下肢浮肿、头晕乏力、舌质淡嫩等。 如果一味套用教科书辨证，会将一部分阴虚血热患者误辨为气虚证，使治疗南辕北辙。 在此应该强调，出血期的辨证以脉象为主，尤其是脉力和脉形，症状和舌象只作为参考。 一般来讲，脉细数有力或细滑者，属血热证；脉数而无力，脉来沉微者，属气虚证。 在教科书中，常把脉数归于热证，但在崩漏病中，脉数亦可见于气虚证。因为大出血或长期出血，病人易发生继发贫血，使心脏搏动代偿性加快，脉率也随之增加，因此，脉率不能作为辨证依据，只有脉力才是辨证的关键。 2 “腹痛拒按属实，喜按属虚”并非尽然 腹痛拒按属实，喜按属虚，此为常理。 然有些病例，尽管经血不畅，内有瘀滞，却往往喜按喜温。因揉按可促使瘀血排出，温热可使经血通畅，通则不痛。因此辨虚实不能一概以喜按喜温定论，应结合经血排出后腹痛是否减轻来分虚实。 此外，有素体怯弱，气虚无力推动血行致经来不畅，血滞作痛而拒按，此为夹虚夹实的证型。 更有极个别患者，同时出现喜按又拒按的现象，此常见于两种情况：一种为轻按则舒，重按则痛，多属夹寒夹瘀，寒轻瘀重；另一种为轻按则痛，重按反舒，多属兼瘀兼虚，瘀少虚甚。 3 血瘀认证论真伪 书上皆谓面色紫暗、目眶暗黑、舌质紫暗、舌边有瘀斑瘀点、脉涩属瘀象，但大多数血瘀痛经病人并无上述症状，需根据月经的期、色、量、质及腹痛时间和性质辨别虚实。 另外血瘀呈涩脉，临床亦不常见。根据观察，经痛较甚时，脉常呈弦象，甚至弦劲有力。 在剧痛昏厥时，脉反显细弱，此刻切勿因脉象细弱而误认为是虚证，虚痛多是隐痛，不致产生晕厥，而剧痛多是实痛，易产生昏厥。故切脉认证，尚需灵活掌握。 4 治疗癥瘕不宜一味攻逐 对于妇科癥瘕之疾（如子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、炎性包块等）的治疗，应避免一味用大量破血消癥药攻逐，而应适当配伍补气温通之品，以调动自身抗病能力。 活血药过用易耗伤气血，气愈虚则血愈滞，欲速则不达。 5 肥胖人多阳虚 对于体胖痰湿盛的患者，古医书上记载应用苍附导痰汤治疗，验之临床，效果不佳。 许老认为，此法为治标，非治本。痰湿是由于肾阳虚，水液代谢障碍引起，应在补肾阳的基础上，加用祛痰药物治疗。 注：本文选摘自《中医临床家许润三》，中国中医药出版社出版，2006年8月。本公众号仅用之进行学术交流，转载请注明出处。 |
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