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巢半城——巢渭芳验案赏析 1.伤寒内陷案 辛丑年（1901）四月中旬，渭芳33岁。敝乡孙川之妻巢氏，年将三十，得温病旬余，神昏谵语，胸腹拒按，伤寒两候，已成陷症。举家以为祟症，不可医药，延越两日，邀补山寺诸僧礼忏不应，又用女巫画朱符咒等法，迟误至三侯矣，神气日益不支，呻吟不安。延他医治之，进鲜生地黄、石膏，病势益甚。
社川岳丈与渭本家，邀往诊之，症见谵语，舌垢黄、中焦黑，便泄一夜三四次，目红，胸痞，两脉沉细而伏，目昏红，言语若癫状，此六急下症之一也。以大承气下之，两剂而痊。病退后面浮肢肿，用建中收功。余曰：此非祟也，乃邪结胃腑，再迟三日无救矣。其父母信佩之至。凡用承气汤，必需脉实、证实，否则不能轻用。再则服承气汤后，病人中阳必伤，须加意调养，否则虚恙丛生，变端百出。
2.秋温脱阳案 “民国”三年，夏亢热，至秋无雨，曹叙庚病温旬日，经治罔效，又复重为发汗，汗出不止，经一周天，徬徨无措，午正时，邀渭芳诊之。见衬席之上，背浸没在汗中，如天暴雨骤注低处之然，随命揭去。脉来两手不见，右部关脉时或一动而止，神识尚清，奄奄一息，刻不待缓，急与别直参、生白芍、麦冬、连翘心、益元散、茯神各9g，鲜石斛12g，川贝母6g，生熟牡蛎各15g，藕汁120g冲，立方后有泥之者，指阻之使勿服的人，因而梗抑，迟之又迟，而后彼兄身替力主，始吃，夜半汗止神回。再以原方去别直参，换西洋参4.5g，而徐以调胃清中获安。
3.尸厥案 北新桥某妇，年正三十，出阁后从未生育，渐成厥症，体肥腴，色黄泽，两目白珠皆黄，黑睛无采；每厥如死，肢冷如冰过肘膝，脉伏不见，逾时即苏。五年中调治未痊，有如祟病者。值光绪廿六年春，经渭诊治。先以丹参、茯神、珍珠母、川贝母、枳实、郁金、光杏仁、法半夏、生草、制南星、西血珀、鬼箭羽，服之颇效；后以养心脾以化痰热而愈。
4.腹痛奇病案 靖江，薛某。患腹痛当脐，四围板硬，腰俯不能仰，即伛偻若跬步，知病甚奇，先由海上诸名手诊视罔效，继至镇江西医疗之，匝月间费药资二百余元，未见动静。谷少形羸，因寓某旅馆，其馆主早年患疝气为渭芳治愈，故听说来孟。诊两手脉沉而数，知外疡也。然则延绵两载，肠胃垢结有如斯蕴酿耶？再再窃问，据云有戚庆事，乃口腹不慎，途中寒雨外冒所致。渭芳见病属实，脉正尚未馁，始则微攻其瘀，以制军、桃仁、木香、归尾、红花、牛膝、麻仁、生草、新会皮、赤芍、降香。间两日一诊，已服药近两月，问其所苦，彼答曰：“已稍稍获效矣。时届霜降将过，请拟一方回里。”则亦听其携方而去，即嘱：“引中有巴豆霜二分，如大便解后即去之。”讵料到靖后畏方之猛，怯不敢服。来春正月，二次旅孟再诊之。渭芳自觉愧对，彼仍不以为然也，其意中颇为信任。又倏忽间五月矣，即面嘱底里，如果避嫌畏药，君之疾恐成痼症，今日之方有保和丸，乃香岩天士法也，宜啜两次药汁过下，能大便畅通一下，始有进步，否则渭芳亦谢不敏矣。彼始俯噉毕，顿时腹胀痛若失，所下皆坚硬垢粒，意气大爽，腰背皆直。去巴豆霜，调理一旬，脐中津出黄水，数日而愈。前日所服方不计外，而渭芳所手立之方，已有百二十三页，此亦世所稀见之奇疾耳。
5.大肠痈案 丹阳县访仙桥，某男，38岁。体本虚弱，湿火又旺，腹痛右半较甚，延今一月，并不寒热，苔白灰干，腰折不直，此大肠痈也。进化瘀导滞法。当归、生苡仁、粉丹皮、乌药、桃仁、怀牛膝、白芥子、青皮、红花、赤芍、生草节、银花、两头尖。复诊时未见增损，腰腹之痛如前未减，再宗前方进取。生川军、生草、炙甲片、新会皮、桃仁、赤芍、白芍、银花、通草、白芥子、当归、怀牛膝、象贝母、两头尖，服六剂效。
赏析 案1 为伤寒重症，症见神昏谵语，舌垢黄中焦黑，目红胸痞，便泄一夜三四次，乃邪结胃腑，毒邪内陷，此六急下症之一也。以大承气下之，两剂见效，病情好转。凡用承气汤，必需脉实、证实，方能泻之，通因通用，中病即止，否则虚恙丛生，变端百出，后期须加意调养收功。
案2 为温病误治，引起亡阳虚脱，急与别直参、藕汁、生熟牡蛎、鲜石斛、生白芍、麦冬补气养阴收敛，转危为安。
案3 按现在认识为歇斯底里症？，经常发作，他医治疗5年无效，此病多为痰湿也，患者体肥腴，更以相符。巢先生先以制南星、法半夏、川贝母等祛痰，郁金、西血珀、丹参、鬼箭羽化瘀，茯神、珍珠母平肝安神之剂治疗，服之颇效，再以养心脾以化痰热而愈。
案4 更是奇病，多家中西名医治疗无效，证属气滞血瘀实症，故以制军、桃仁、归尾、红花、赤芍、降木香化瘀理气止痛，稍获效后，再以巴豆霜、保和丸攻下通腑，大便解出坚硬垢粒而愈。
案5 是化脓性阑尾炎，现在只需要抗生素和外科手术就可以了，可在当时没有条件，只能用中医药治疗。证属湿热所致气滞血瘀之实症，故治疗与案4基本相同，加以清热解毒和化痰湿而愈。
以上5例病案均为危重或者疑难症，他医又误治，转而请巢渭芳诊治获效，体现了其辨证精细，根据病情虚实，先急后缓，内服外敷，用药大胆的临证风格，不愧为内外科皆精的高手。 编著者简介 李夏亭，主任中医师，江苏省名中医。世界中医药联合会中医膏方专业委员会常务理事、世界中医药联合会中医药传统知识保护专业委员会理事、中华中医药学会学术流派专家委员会委员、江苏重点专科中医肝病学科带头人，孟河医派研究会会长，曾任常州市中医院副院长、常州市第三人民医院院长、常州市中医药学会常务副会长等职。现在3家民营中医和中西医结合医疗机构担任首席和特约专家。 知识就是力量 愿明天的你依然会相信 点击「写留言」参与讨论 猜你喜欢 ……以下是广告时间…… |
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