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作者：重庆市云阳县蔈草镇卫生院的全科医生彭举明 导语： 在基层临床工作中，不少医务工作者都忽视了直肠指检这个检查方法，原因不外乎两点，其一，多数医生认为直肠指检是肛肠科医生专属的检查方法。其二，怕脏、麻烦等。所以忽视了直肠指检这种简单而重要的检查方法。 一、直肠指检在我们基层临床工作中是一种既简单而又重要的临床检查方法，许多肛管直肠疾病仅凭直肠指检即可基本确诊。直肠指检重要的内容之一是检查肛管直肠有无肿瘤。近年来，大肠癌的发病率显著增加，在我国大肠癌中直肠癌占约60%—70%，其中约75%的直肠癌可在直肠指检时被发现，而直肠癌延误诊断的病例中85%是由于未做直肠指检。 二、虽然肠镜检查、CT、MRI、超声内镜等检查与直肠指检相比有较高的准确性，但判断肿瘤距离肛缘距离的准确长度，对微小病灶的发现及分析也存在局限性，同时这些设备昂贵，检查费用较高，并不是所有基层医院都有这些设备，并非所有基层医生及患者都能接受。正确的直肠指检，除明确肿瘤下缘距肛缘或齿状线距离、肿瘤大小、位置、环周度、大体类型、活动度外，还可以间接判断肿瘤浸润深度、有无合并肠梗阻及直肠以外的病变。对早期超低位直肠癌，通过直肠指检可以较准确地分期、可切除性及是否能够保肛等进行评估。 三、经直肠指检可以发现以下常见病变： 1、痔：内痔多较柔软不易触及，有血栓形成时可以触及硬结，有时可有触痛及出血。 2、肛瘘：沿瘘外口向肛门方向延伸，双指合诊常客触及条索状物或瘘口内处小硬结。 3、直肠息肉：可触及质地柔软可推动的圆形肿块，多发息肉则可触及大小不等的质软肿块，移动度大的息肉可触及蒂部。 4、肛管、直肠癌：在肛管或直肠壁可触及高低不平的硬结、溃疡、菜花样肿物。肠腔可有狭窄，指套上常有脓血和粘液。 5、直肠指诊：还可以发现直肠肛管外的一些常见病，比如：前列腺炎、盆腔脓肿、急性附件炎、骶前肿瘤等；如在直肠膀胱陷凹或者直肠子宫陷凹触及硬结，考虑腹腔内肿瘤的种植转移。 综上所述：我们基层临床医生应该对有排便习惯改变、大便性状改变、肛门处疼痛、痔疮的病症患者做直肠指检。只有我们基层医生常规做直肠指检才能尽早发现相关疾病，从而给患者提供早期治疗的最佳时间。
直肠指检的操作要点： 1、直肠指检的体位可采取截石位、胸膝位、左侧卧位或蹲位。 2、检查者右手戴手套，食指上及肛门周围涂抹液体石蜡油。 3、轻轻揉按肛门，使肛门括约肌松弛，然后将食指缓缓进入肛门。食指全部进入肛门，可触及距肛缘约8cm直肠病灶，若向内稍用力，手指触诊的长度可增加1-2cm。指诊时前、后、左、右肠壁应全部触及。 4、肛门括约肌的松紧度，正常时直肠仅能伸入一指。 5、检查肛管直肠壁有无触痛、肿块及狭窄，触及肿块时要确定肿块的大小、形状、位置、硬度、活动度和肠腔的狭窄程度。 6、直肠前壁，男性可触及前列腺，女性可触及子宫颈，不要误认为是病理肿块。 7、检查完毕抽出手指后，检查指套上是否染有脓、血或黏液。如有血迹，应进一步行结肠镜检查，以明确诊断。 作者：彭举明 重庆市云阳县蔈草镇卫生院 |
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